Febbre tifoide: sintomi, trasmissione, diagnosi, trattamento e prevenzione
La febbre tifoide (febbre enterica) è un'infezione sistemica causata da Salmonella enterica sierotipo Typhi. Rimane importante sfida sanitaria pubblica in regioni con sanitizzazione e trattamento acqua inadeguati.
Trasmissione
- Via fecale-orale: acqua, cibo, mani contaminate.
- Portatori cronici (1-4% pazienti guariti) eliminano batteri in feci per oltre anno (classico scenario "Typhoid Mary").
- Nessun serbatoio animale; umani unici ospiti.
Presentazione clinica (Incubazione: 1-3 settimane)
| Fase | Caratteristiche |
|---|
| Settimana 1 |
Febbre a gradini (crescente quotidiana), cefalea, malessere, bradicardia relativa (segno Faget), tosse, disagio addominale |
| Settimana 2 |
Febbre alta sostenuta, "macchie rosa" (deboli macule color salmone su tronco), epatosplenomegalia, delirio ("stato tifoideo"), stipsi o diarrea "zuppa piselli" |
| Settimane 3-4 |
Complicanze o risoluzione; significativa perdita peso, debilitazione |
Complicanze (10-15% casi non trattati)
- Perforazione intestinale (tipicamente ileo terminale) → peritonite
- Emorragia GI (da erosione placche Peyer)
- Encefalopatia, miocardite, colecistite, osteomielite
- Mortalità 10-30% non trattata; <1% con antibiotici appropriati
Diagnosi
- Emocoltura: Gold standard (positiva 40-80% settimana 1; resa cala dopo antibiotici).
- Coltura midollo osseo: Resa superiore (~90%), rimane positiva nonostante terapia antibiotica.
- Coltura feci/urine: Utile settimane successive e per identificazione portatori.
- Test Widal: Bassa specificità; non raccomandato come diagnostico autonomo.
- Typhidot / Tubex: Sierologia rapida; accuratezza variabile.
Trattamento
- Non complicata: Ceftriaxone EV/IM × 7-10 giorni O Azitromicina PO × 7 giorni (tasso recidiva inferiore). Fluorochinoloni (es. ciprofloxacina) dove sensibilità confermata.
- Severa/complicata: Ceftriaxone EV + considerare desametasone per encefalopatia.
- Stato portatore cronico: 4-6 settimane antibiotici + colecistectomia se calcoli biliari presenti.
Prevenzione
- Acqua sicura, sanitizzazione, igiene (infrastruttura WASH).
- Vaccini: Ty21a (orale, vivo attenuato, 3-4 dosi), Vi polisaccaride (IM, dose singola), TCV — vaccino coniugato tifoide (durata maggiore, somministrabile sotto 2 anni).
- Mantra sicurezza alimentare: "Bollilo, cucinalo, sbuccialo, o dimenticalo."