Trattamento polmonite: antibiotici, cure supportive e criteri dimissione/ricovero

La gestione polmonite è guidata da setting (ambulatorio vs ricovero), gravità e probabile patogeno. L'aderenza a linee guida IDSA/ATS ottimizza outcomes.

Selezione antibiotici

Setting / Gravità	Regimen (Linee guida IDSA/ATS)
CAP ambulatoriale (sano)	Amoxicillina 1g TID OPPURE doxiciclina 100 mg BID
CAP ambulatoriale (comorbidità)	Amoxicillina/clavulanato OPPURE cefalosporina + macrolide/doxiciclina
Ricovero non-UTI	β-lattam (ceftriaxone) + macrolide (azitromicina) OPPURE fluorochinolone respiratorio (levo/moxifloxacina)
UTI	β-lattam + azitromicina OPPURE fluorochinolone; + copertura MRSA se rischio; + copertura Pseudomonas se rischio
Virale (influenza)	Oseltamivir 75 mg BID × 5 giorni (inizio ≤48 h)
COVID-19	Remdesivir, nirmatrelvir/ritonavir per linee guida NIH attuali

Interventi di supporto

• O₂ per mantenere SpO₂ ≥90–92% (HFNC, NIV, intubazione se necessario).
• Fluidi EV (euvolemia — evitare sovraccarico).
• Antipiretici/analgesici.
• Broncodilatatori se broncospasmo.
• Fisioterapia toracica (evidenza limitata; considerare per bronchiectasie/fibrosi cistica).

Criteri ricovero (CURB-65 ≥2 o PSI Classe III–V)

• Confusione, Urea >7 mmol/L, FR ≥30, PA <90/60, Età ≥65.
• Ipotossiemia, infiltrati multilobari, instabilità emodinamica.
• Fattori sociali: impossibilità follow-up, casa non sicura.

Follow-up

• RX torace a 6 settimane (fumatori, >50) per confermare risoluzione.
• Cessazione fumo, vaccinazioni (pneumococcica, influenza, COVID).