Faringite streptococcica: sintomi, diagnosi e trattamento

Panoramica

Malattia contagiosa da Streptococcus pyogenes (Gruppo A). A differenza delle faringiti virali (maggioranza), richiede conferma diagnostica e antibiotici per prevenire complicanze. Oggi: test rapidi + stewardship antibiotici → no terapia empirica cieca.

Diagnosi

• Segni iniziali: odinofagia severa, febbre, disfagia, malessere generale. Faringe: iperemia, essudato bianco-giallo su tonsille/faringe posteriore, alito fetido.
• Test rapido (RADT): risultato in minuti. Positivo = trattare. Negativo → coltura (24-48h) per conferma (falsi negativi 10-30%).
• Coltura: emolisi β, sensibilità bacitracina, identificazione GAS.

Trattamento

Antibiotici (penicillina = prima scelta storica)

• Penicillina V 500 mg PO bid x 10 gg (adulti) / 25-50 mg/kg/die bid (bambini).
• Amoxicillina 50 mg/kg/die bid x 10 gg (sospensione, gusto migliore).
• Benzatina penicillina G IM dose unica (600.000 U <27 kg; 1,2 MU ≥27 kg) = adesione garantita.
• Allergia penicillina (non anafilassi): cefalexina 20-25 mg/kg/die bid, cefadroxil 30 mg/kg/die die x 10 gg.
• Allergia anafilattica/severa: azitromicina 12 mg/kg/die (max 500 mg) die x 5 gg o clindamicina 20-30 mg/kg/die tid x 10 gg.

Misure di supporto

• Evitare cibi abrasivi/irritanti (agrumi, pomodoro, croste, spezie).
• Preferire: budini, gelati, yogurt, bevande nutrizionali, succhi uva/mela (no agrumi).
• Ghiaccioli: anestesia locale + idratazione.
• Antidolorifici: paracetamolo/ibuprofene. Spray/gargarismi anestetici (benzidamina, lidocaina).
• Adulti/adolescenti: gargarismi acqua salata tiepida (1 cucchiaino/250 ml) qid (pulizia, lenitivo, ambiente asettico).

Prevenzione diffusione

• Contagioso fino a 24-48h post-inizio antibiotico.
• Lavaggio mani frequente + disinfettazione superfici (maniglie, piani, giochi).
• Isolamento volontario (scuola/lavoro) fino a criterio sopra.

Avvertenze critiche

• Febbre reumatica acuta: malattia autoimmune post-streptococcica → cardite (danno valvolare permanente), corea, artrite, eritema marginato, noduli. Prevenibile con trattamento adeguato GAS.
• Completare SEMPRE il ciclo antibiotico (anche se asintomatici). Interruzione precoce → recidiva, resistenze, complicanze.
• Bambini <18 anni: NO ASA (aspirina) → rischio sindrome di Reye (encefalopatia + epatite fulminante). Usare paracetamolo/ibuprofene.

Considerazioni pediatriche

Chiedere al pediatra analgesico appropriato per peso/età. Monitorare idratazione (rifiuto bere per odinofagia).