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Polmonite: sintomi, cause e trattamento

Definizione

Infezione polmonare (alveoli) da virus, batteri, funghi. Colpisce tutte le età; grave in bambini <5 anni, anziani >65, immunodepressi. Doppia polmonite = bilaterale. Polmonite atipica/ambulatoriale ("walking pneumonia") = sintomi lievi, paziente non a letto (spesso Mycoplasma, Chlamydophila, virus). Polmonite virale solitamente più lieve di batterica tipica, ma variabile.

Timeline e sintomi

Incubazione variabile. Sintomi possono apparire 2-3 settimane post-esposizione (specie atipiche). Esordio spesso insidioso, scambiato per influenza → ritardo diagnosi.

  • Tosse (produttiva: espettorato purulento/mucopurulento; secca: virale/atipica).
  • Febbre (alta in batterica tipica; bassa/assente in virale/atipica/anziani).
  • Brividi, sudorazione.
  • Dispnea, tachipnea.
  • Dolore toracico pleuritico (respiro profondo/tosse).
  • Wheezing (asma/BPCO sottostante, bronchiolite virale).
  • Cefalea, mialgie, astenia, anoressia, nausea/vomito.

Diagnosi

  • Esame obiettivo: crepitii (crackles) basali, broncofonia, fremito vocale ↑, nota di pericardio (se versamento).
  • RX torace: consolidazione lobare (batterica tipica), infiltrati interstiziali/bilaterali diffusi (virale/atipica), versamento pleurico. Gold standard imaging.
  • Esami laboratorio: emocromo (leucocitosi + neutrofilia batterica; leucopenia/linfocitosi virale), PCR, PCT (procalcitonina: ↑ batterica, normale/bassa virale), gas ematico (ipossemia), espettorato (Gram, coltura, PCR multiplex), emocolture (2 set prima abx).
  • Test rapido antigenico/PCR: S. pneumoniae urinario, Legionella urinario, pannelli respiratori multiplex (virus, M. pneumoniae, C. pneumoniae, Bordetella).

Trattamento

  • Antibiotici empirici (linee guida IDSA/ATS/NICE): basati su setting (ambulatorio, ricovero non-ICU, ICU), età, comorbilità, epidemiologia locale, gravità (CURB-65, PSI, SMART-COP).
  • Ambulatorio (sano, <65 anni): amoxicillina 1g tid o doxiciclina 100 mg bid x 5-7 gg. Se comorbilità/antibiotici recenti: amoxicillina/clavulanato + macrolide/fluorochinolone respiratorio.
  • Ricovero non-ICU: ceftriaxone 1-2g EV die + azitromicina 500 mg EV/PO die (o levofloxacina/moxifloxacina monotherapy).
  • ICU: ceftriaxone + azitromicina/levofloxacina/moxifloxacina. Se MRSA sospetto: + vancomicina/linezolid. Se P. aeruginosa rischio: anti-pseudomonas β-lattamico + fluorochinolone/aminoglicoside.
  • Virale: oseltamivir/baloxavir (influenza), nirmatrelvir/ritonavir (COVID-19), ribavirina (RSV immunocompromessi). Supportivo.
  • Fungino: antifungini per specie (voriconazolo aspergillus, fluconazolo candida, anfotericina B mucormicosi).

Complicanze

  • Versamento pleurico / empiema (drenaggio toracico + fibrinolitici/chirurgia).
  • Ascesso polmonare.
  • Batteriemia/sepsi → shock settico, MODS.
  • Sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS).

Fattori di rischio

  • Fumo (attivo/passivo).
  • Alcol, sostanze.
  • Età ≥65 anni.
  • Immunodeficienza (HIV, chemioterapia, cortisonici, biologici, trapianto).
  • Comorbilità: diabete, cardiopatia, BPCO, asma grave, bronchiettasie, fibrosi cistica, malattia renale/epatica cronica.

Prevenzione

  • Vaccini: pneumococcico (PCV20 o PCV15+PPSV23), antinfluenzale annuale, COVID-19, RSV (anziani/gravide), Hib (bambini).
  • Igiene respiratoria (tosse/starnuto in gomito, mascherina se sintomatici).
  • Lavaggio mani.
  • Non condividere posate/bicchieri.
  • Evitare contatti stretti con infetti.
  • Stile vita: sonno, nutrizione, esercizio, no fumo, limitare alcol.
  • Abitudini clima freddo: vestirsi a strati, sciarpa su naso/bocca.

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