Tubercolosi in Gravidanza: Rischi, Diagnosi e Trattamento Sicuro
TB e Gravidanza: Principi Fondamentali
- TB = Mycobacterium tuberculosis, trasmissione aerea (contatto prolungato stretto)
- Non più grave in gravidanza di per sé, ma ritardo diagnosi = rischio madre/feto
- Non infetta feto (barriera placentare) eccetto rarissima TB congenita (rottura membrane + batteriemia materna)
- Rischio reale: trasmissione neonato POST-PARTO se madre ancora infettiva (tosse)
Diagnosi in Gravidanza
- Test cutaneo (TST) / IGRA (Quantiferon): SICURI in gravidanza (no radiazioni, no rischio feto)
- Rx torace: se TST/IGRA positivo → schermo addominale piombo + tecnica bassa dose. Radiazioni fetali trascurabili (<0,01 mGy). Non rimandare.
- Espettorato per BAAR/GeneXpert (3 campioni, incluso mattutino)
TB Latente in Gravidanza
Generalmente differire trattamento a 2-3 mesi POST-PARTO (evita epatotossicità in gravidanza + allattamento).
Eccezioni: trattare IN GRAVIDANZA (I trimestre) se:
- Co-infezione HIV (rischio riattivazione altissimo)
- Contatto recente con caso infettivo (conversione TST/IGRA documentata)
- Immunosoppressione per altra causa
- Radiografia suggestiva TB pregressa non trattata
TB Attiva in Gravidanza: TRATTARE IMMEDIATAMENTE
Regime standard OMS / CDC / NYC Bureau TB adattato per sicurezza fetale:
| Farmaco | Sicurezza Gravidanza | Note |
|---|
| Isoniazide (H) | Sicuro (Cat. C) | + Piridossina 25-50 mg/die (previene neuropatia) |
| Rifampicina (R) | Sicuro (Cat. C) | Induce enzimi epatici → monitorare vitamina K neonato (raro sanguinamento) |
| Etambutolo (E) | Sicuro (Cat. B) | Screening visivo basale/mensile (neurite ottica) |
| Pirazinamide (Z) | Evita se possibile (Cat. C, dati limitati) | USA/Italia: spesso omessa in gravidanza; schema 9 mesi HRE |
| Streptomicina / Aminoglicosidi | CONTROINDICATI | Ototoxicità fetale (sordità irreversibile) |
| Fluoroquinoloni | CONTROINDICATI | Artropatia cartilagine immatura |
Schema raccomandato in gravidanza: 2HRE / 7HR = 9 mesi totali (omissione Z). Monitoraggio mensile: transaminasi, bilirubina, emocromo, funzionalità renale, acido urico (pirazinamide se usata), agudezza visiva/cromatica (E).
Allattamento
- Farmaci anti-TB (H, R, E, Z) escreti in latte in basse concentrazioni → allattamento sicuro (benefici > rischi teorici)
- Piridossina per madre e lattante se H
- Vitamina K neonato alla nascita se madre su R
Follow-up Neonato
- Esame clinico, TST/IGRA a 3-6 mesi (se madre infettiva al parto)
- Profilassi isoniazide se esposizione confermata
- Vaccino BCG: secondo policy nazionale (Italia: non routinario)