Flagyl (Metronidazolo): Usi, Effetti Collaterali e Precauzioni
Indicazioni Terapeutiche
Metronidazolo (Flagyl®) = nitroimidazolo, agente antimicrobico vs anaerobi obbligati e protozoi.
- Infezioni anaerobiche: addominali (peritonite, ascessi), pelviche, polmonari, cerebrali, cutanee/te molli, batteriemia
- Clostridioides difficile: colite pseudomembranosa (1ª linea: vancomicina orale / fidaxomicina; metronidazolo solo se lieve/moderato e no accesso alternative)
- Protozoosi: Trichomonas vaginalis (tricomoniasi), Giardia lamblia (giardiasi), Entamoeba histolytica (amebiasi intestinale/epatica)
- Eradicazione Helicobacter pylori: schema quadruplo (PPI + metronidazolo + tetraciclina + bismuto) o triplo (se sensibile claritromicina)
- Topico (gel/crema 0,75-1%): rosacea, vaginosi batterica
Formulazioni
- Orale: compresse 250/500 mg, sospensione
- EV: 500 mg/100 ml (infusione 30-60 min)
- Topico: gel, crema, lozione, ovuli vaginali
Effetti Collaterali Principali
Gastrointestinali / Epatici (>10% orale)
- Nausea, vomito, diarrea, anoressia
- Sapore metallico (disgeusia), xerostomia (1-10%, anche via vaginale)
Interazione ALCOOL (Effetto Disulfiram-simile)
- Vasodilatazione, vampate, tachicardia, nausea/vomito, cefalea, ipotensione
- EVITARE ALCOL durante terapia e x 48-72h dopo ultima dose (incluso collutori, sciroppi, alimenti contenenti alcol)
Epatotossicità
Rara ma severa. Cautela in epatopatia preesistente (accumulo farmaco). Monitorare transaminasi se terapia prolungata/alte dosi.
Genito-Urinari (1-10%)
- Urine scure (rossastre-marroni): innocuo, da metaboliti
- Disuria, cristalluria, poliuria
- Candidosi vulvovaginale (soprattutto terapia orale prolungata)
Cutanei
- Eruzione, prurito, vampate, orticaria
- Raro: sindrome Stevens-Johnson / necrolisi epidermica tossica (sospendere immediatamente)
Sistema Nervoso Centrale (Rari, Dose-Dipendenti, Prolungati)
- Neuropatia periferica: parestesie, ipoestesia, dolore arti (sospendere se compare)
- Convulsioni, encefalopatia (confusione, atassia, disartria)
- Cefalea, insonnia, irritabilità, calo libido, depressione
Precauzioni e Consigli Pratici
- Assumere con bicchiere d'acqua intero; con cibo se nausea
- Completare intero ciclo (resistenza se interrotto)
- Segnalare immediatamente: parestesie, convulsioni, dolore severo, ittero, urine scure + sintomi sistemici
- Gravidanza: evitare I trimestre se possibile; III trimestre se beneficio > rischio (tricomoniasi). Allattamento: sospendere o evitare (latte: concentrazione ~livello materno)
- Pazienti epatici: riduzione dose / allungamento intervallo
- Interazioni: warfarin (↑ INR), litio (↑ litio), ciclosporina (↑ livelli), fenitoina/fenobarbital (↓ metronidazolo), busulfano (↑ tossicità)