Prevenzione malaria: guida completa a evitare punture e chemioprofilassi
La malaria è una malattia parassitaria potenzialmente letale trasmessa dalle zanzare Anopheles. La prevenzione si basa su evitamento punture + chemioprofilassi (in aree endemiche). Nessun metodo è efficace al 100%; la combinazione a strati è fondamentale.
1. Evitamento punture (Prima linea)
- Repellente insetti: Applicare su pelle esposta.
- DEET (20-50%): Gold standard. Sicuro in gravidanza (2°/3° trimestre) e bambini >2 mesi.
- Picaridina (20%): Efficacia equivalente, meno odore/unto.
- IR3535, Olio Eucalipto Limone (OLE/PMD): Durata minore.
- Riapplicare per etichetta (dopo nuoto, sudore, asciugamano).
- Abbigliamento protettivo: Maniche lunghe, pantaloni lunghi, calze, scarpe chiuse. Trattare con permetrina (0.5%) — si lega a tessuto, dura 6 lavaggi. Non applicare permetrina su pelle.
- Zanzariere trattate insetticida (ITN): Dormire sotto LLIN (zanzariera insetticida a lunga durata). Infilare bordi. Riparare buchi. OMS raccomanda reti piretroide-PBO dove resistenza esiste.
- Zanzariere e aria condizionata: Zanzariere finestre/porte, AC riduce ingresso/attività zanzare.
- Ridurre siti riproduzione: Eliminare acqua stagnante (contenitori, pneumatici, grondaie, vasi). Larvicida (Bti) per acqua inevitabile.
- Repellenti spaziali: Zampironi, vaporizzatori, emanatori spaziali (metoflutrina, transflutrina) — supplementari.
2. Chemioprofilassi (Farmaci antimalarici)
| Farmaco | Dosaggio | Inizio/Fine | Considerazioni chiave |
|---|
| Atovaquone-Proguanil (Malarone) | 1 cpr/die | 1-2 giorni prima → 7 giorni dopo | Ben tollerato; costoso; sicuro 2°/3° trimestre; cautela insufficienza renale |
| Doxiciclina | 100 mg/die | 1-2 giorni prima → 28 giorni dopo | Economico; fotosensibilità, disturbi GI, ulcera esofagea (prendere con acqua, seduti); controindicato <8 anni, gravidanza |
| Meflochina (Lariam) | 250 mg/settimana | 2-3 settimane prima → 4 settimane dopo | Rischi neuropsichiatrici (depressione, ansia, crisi); controindicato storia psichiatrica, problemi conduzione cardiaca; sicuro in gravidanza |
| Tafenochina (Arakoda) | 200 mg/die ×3 giorni, poi settimanale | 3 giorni prima → 7 giorni dopo | Cura radicale dose singola per P. vivax/ovale (con test G6PD); deficit G6PD controindicato; non in gravidanza |
| Clorochina | 500 mg/settimana | 1-2 settimane prima → 4 settimane dopo | Solo aree clorochina-sensibili (rare ora); sicura in gravidanza |
3. Popolazioni speciali
- Gravidanza: Evitare viaggio aree alto rischio. Se essenziale: Meflochina o Clorochina (se sensibile) + rigoroso evitamento punture. Atovaquone-proguanil 2°/3° trimestre se nessuna alternativa.
- Bambini: Dosaggio peso. Evitare doxiciclina <8 anni. Meflochina <5 kg cautela.
- Viaggiatori long-term/Expat: Chemioprofilassi stagionale, trattamento emergenza standby (SBET), screening regolare.
4. Trattamento emergenza standby (SBET)
- Portare ciclo trattamento completo (es. artemeter-lumefantrina, atovaquone-proguanil) per auto-somministrazione se febbre e cure mediche >24 ore lontane.
- Non sostituisce profilassi.
5. Consultazione pre-viaggio
- 4-6 settimane prima viaggio: Ambulatorio medicina viaggi o specialista malattie infettive.
- Valutare rischio specifico itinerario (specie, resistenza, stagione, alloggio).
- Prescrivere profilassi appropriata, vaccini (febbre gialla, tifo, ecc.), SBET.
La malaria è prevenibile. Evitamento punture costante + chemioprofilassi appropriata = protezione molto alta. Cercare cure immediatamente per febbre entro 1 anno dal ritorno — la malaria è un'emergenza medica.