Vomito di sangue (ematemesi): cause, passi d'emergenza e valutazione medica
Vomitare sangue (ematemesi) è un'emergenza medica. Indica sanguinamento GI superiore attivo (esofago, stomaco, duodeno). Chiamare 112 o andare al PS più vicino immediatamente. Non guidare da soli.
Azioni immediate mentre si cerca aiuto
- Chiamare 112 / Andare al PS. Questo è il passo singolo più importante.
- Posizione: seduti dritti o sdraiati sul lato sinistro con testa sollevata. Se storditi/svenimento, sdraiati piatti con gambe sollevate (Trendelenburg) per mantenere perfusione cerebrale.
- NON mangiare o bere. Mantenere stomaco vuoto per endoscopia. Piccoli sorsi d'acqua solo se estremamente assetati e non nauseati.
- NON prendere farmaci. Specialmente FANS (ibuprofene, aspirina), anticoagulanti, o integratori erboristici — peggiorano sanguinamento.
- Raccogliere campione se possibile: conservare piccola quantità in contenitore per équipe medica (aiuta identificare fonte: rosso vivo = arterioso attivo; fondi caffè = digestione rallentata/parziale).
- Mantenere calma: ansia aumenta frequenza cardiaca e sanguinamento. Respiri lenti, profondi.
Cause comuni
| Fonte | Condizioni |
|---|
| Esofago | Varici (cirrosi), strappo Mallory-Weiss (conati), esofagite, cancro |
| Stomaco | Malattia ulcera peptica (H. pylori, FANS), gastrite, lesione Dieulafoy, cancro, angiodisplasia |
| Duodeno | Ulcera (causa più comune overall), malformazione vascolare |
| Vascolare | Fistola aorto-enterica (rara, post-innesto), emosuccus pancreaticus |
Valutazione e trattamento ospedaliero
- Rianimazione: accesso EV (2 grosso calibro), fluidi, trasfusione sangue se Hb <7–8 g/dL o instabile.
- IPP EV bolo + infusione (es. Pantoprazolo 80mg bolo poi 8mg/h) – stabilizza coagulo.
- Endoscopia alta urgente (EGD) entro 24h: diagnosi + trattamento (clip, cauterizzazione, legatura, iniezione, polvere emostatica).
- Adiuvanti: Octreotide (varici), Antibiotici (cirrosi), Acido tranexamico (controverso).
- Radiologia interventistica/Chirurgia se endoscopia fallisce.
Bandiere rosse per rischio mortalità (Score Glasgow-Blatchford / Rockall)
- Instabilità emodinamica (PAS <90, FC >100)
- Comorbilità (fegato, cuore, rene, cancro)
- Età >60
- Sincope, melena, sincope
- Re-sanguinamento dopo controllo iniziale
Non "aspettare e vedere". L'ematemesi può progredire a essanguinamento rapidamente. Cure d'emergenza non negoziabili.