Trombosi venosa profonda (TVP): fattori di rischio, prevenzione e quando agire
La Trombosi Venosa Profonda (TVP) è un coagulo di sangue in una vena profonda, solitamente della gamba (polpaccio, coscia, bacino). Colpisce ~1–2 per 1.000 adulti all'anno. Il pericolo: il coagulo può embolizzare ai polmoni → Embolia Polmonare (EP), emergenza pericolosa per la vita.
Fattori di rischio maggiori (Triade di Virchow: Stasi, Ipercoagulabilità, Lesione endoteliale)
| Categoria | Fattori specifici | Rischio relativo |
|---|
| Immobilità | Viaggi lunghi (>4h), ospedalizzazione, chirurgia (spec. ortopedica/addominale/pelvica), paralisi, gesso | ↑↑↑ |
| Età | >60 anni (aumento esponenziale) | ↑↑ |
| Chirurgia/Trauma | Chirurgia maggiore (spec. protesi anca/ginocchio, chirurgia cancro), fratture | ↑↑↑ (senza profilassi) |
| Cancro | Malignità attiva (pancreas, polmone, cervello, stomaco, ovaio), chemioterapia | ↑↑↑ (4–7x baseline) |
| Ormonali | COC/TER combinati (estrogeni), Gravidanza (5–10x), Postpartum (6 sett) | ↑↑ (estrogeni); ↑↑↑ (gravidanza) |
| Genetici/Ereditari | Fattore V Leiden, Protrombina G20210A, deficit Proteina C/S, deficit Antitrombina | Variabile (eterozigote 3–8x; omozigote 80x) |
| Condizioni mediche | Scompenso cardiaco, BPCO, MICI (riacutizzazione), sindrome nefrosica, LES, sindrome antifosfolipidi | ↑↑ |
| Obesità | BMI >30 (2–3x rischio) | ↑↑ |
| Fumo | Attuale/ex | ↑ |
| TVP pregressa | Precedente TVP/EP (rischio recidiva ~30% a 10 anni) | ↑↑↑ |
| Vene varicose | Insufficienza venosa superficiale | ↑ |
Sintomi (spesso unilaterali)
- Dolore, tenerezza polpaccio/coscia (spesso profondo, peggiora con dorsiflessione — segno Homans inaffidabile)
- Gonfiore (differenza circonferenza >2–3 cm vs altra gamba)
- Calore, eritema, distensione vene superficiali
- Asintomatica in ~50% — alto indice sospetto necessario.
Diagnosi
- Wells Score (probabilità clinica) → guida test.
- D-dimero: alta sensibilità, bassa specificità. Negativo esclude TVP in bassa/intermedia probabilità.
- Ecografia compressiva (CUS): gold standard (vena non comprimibile = TVP).
- TC/MR Venografia per coaguli pelvici/IVC.
Prevenzione (evidence-based)
- Ospedalizzati/Chirurgici: farmacologico (EBPM, Fondaparinux, DOAC) + meccanico (CPI, CSE) per protocollo.
- Viaggi lunghi: posto corridoio, deambulazione oraria, esercizi polpaccio, idratazione, evitare alcol/sedativi. Considerare CSE sotto ginocchio (15–30 mmHg) se fattori rischio. No anticoagulazione routinaria per viaggiatori sani.
- Gravidanza/Postpartum: valutazione rischio → EBPM profilattica se alto rischio.
- Cancro: profilassi primaria in ambulatorio alto rischio (Khorana score ≥2) – DOAC/EBPM.
- Stile vita: gestione peso, cessazione fumo, attività regolare, idratazione.
Quando cercare cure d'emergenza
- Dispnea improvvisa, dolore toracico pleuritico, tachicardia, emottisi, sincope → sospettare EP, chiamare 112.
- Gonfiore/dolore gamba acuto → ecografia stesso giorno.
La TVP è prevenibile e trattabile. Conosci i tuoi rischi. Richiedi profilassi durante ospedalizzazione/chirurgia. Agisci velocemente sui sintomi.