Shock Ipovolemico: Cause, Riconoscimento e Gestione d'Emergenza
Lo shock ipovolemico è uno stato pericoloso per la vita dove la perdita di volume intravascolare → perfusione tissutale inadeguata → ipossia cellulare → insufficienza d'organo → morte se non trattato.
Cause
- Emorragico: Trauma (interno/esterno), sanguinamento GI, aneurisma rotto, gravidanza extrauterina, emorragia postpartum, sanguinamento chirurgico.
- Non emorragico: Disidratazione severa (vomito, diarrea, ustioni, diuretici, chetoacidosi diabetica, colpo di calore), terzo spazio (pancreatite, sepsi, ostruzione intestinale).
Stadi Clinici (Classificazione ATLS)
| Classe | Perdita Volume | FC | PA | Pressione Polso | FR | Diuresi | Stato Mentale |
|---|
| I | ≤15% (≤750 mL) | <100 | Normale | Normale | 14-20 | >30 mL/h | Normale |
| II | 15-30% (750-1500 mL) | >100 | Normale | ↓ | 20-30 | 20-30 mL/h | Ansioso |
| III | 30-40% (1500-2000 mL) | >120 | ↓ | ↓↓ | 30-40 | 5-15 mL/h | Confuso |
| IV | >40% (>2000 mL) | >140 | ↓↓ | ↓↓↓ | >40 | Trascurabile | Letargico/comatoso |
Trattamento d'Emergenza
- ABC: Vie aeree, Respirazione, Circolazione (2 accessi venosi grossi calibri/IO).
- Rianimazione voliemica: Cristalloidi (SF/RL) 1-2 L bolo; rivaluta. Emoderivati se emorragico (1:1:1 GR:PP:piastrine per protocollo trasfusione massiva).
- Controllo fonte: Chirurgia, endoscopia, radiologia interventistica, compressione uterina.
- Vasopressori: Solo come ponte — volume prima. Norepinefrina preferita.
- Monitoraggio: Lattato, base deficit, ScvO₂, diuresi, esami seriali.
Riconoscimento precoce e rimpiazzo voliemico aggressivo salvano vite. "Il tempo è tessuto."