Anemia: Definizione, Fisiopatologia, Classificazione e Approccio Diagnostico
Definizione (OMS)
Anemia = concentrazione emoglobina sotto cutoff stabiliti per età, sesso e stato fisiologico:
- Uomini adulti: <13 g/dL
- Donne non gravide: <12 g/dL
- Donne gravide: <11 g/dL
- Bambini 6–59 mesi: <11 g/dL
Classificazione Fisiopatologica
| Meccanismo | Esempi Chiave | Reticolociti |
|---|
| Produzione Ridotta | Carenza ferro, B12/folato, anemia malattia cronica (ACD), insufficienza renale (basso EPO), infiltrazione midollo (leucemia, metastasi), anemia aplastica, talassemia | Bassi / Inappropriatamente normali |
| Distruzione Aumentata (Emolisi) | Autoimmune (AIHA), ereditarie (falciforme, sferocitosi, G6PD), meccaniche (CID, TTP/HUS, valvola protesica), infezioni (malaria, babesia) | Alti (reticulocitosi) |
| Perdita Sangue | Acuta (trauma, chirurgia), cronica (GI, menorragia, epistassi) | Alti (se ferro repleto) |
Classificazione Morfologica (Basata su VCM)
- Microcitica (VCM <80 fL): Carenza ferro, talassemia, ACD (iniziale), sideroblastica, piombo.
- Normocitica (VCM 80–100): ACD, insufficienza renale, carenza ferro/B12/folato iniziale, emolisi, perdita sangue, infiltrazione midollo.
- Macrocitica (VCM >100): Carenza B12/folato, alcol, epatopatia, ipotiroidismo, farmaci (idrossiurea, metformina), MDS.
Algoritmo Diagnostico
- Emocromo + indici + reticolociti + striscio periferico.
- Se microcitica → Ferritina, TSAT, elettroforesi Hb.
- Se macrocitica → B12, folato, omocisteina, MMA, TSH, epatici, revisione farmaci.
- Se emolitica → LDH, aptoglobina, bilirubina, Coombs, striscio, G6PD.
- Se normocitica inspiegata → considerare ACD, renale, esame midollo.