Effetti Collaterali Terapia Trombolitica: Rischi Emorragici e Monitoraggio

La terapia trombolitica (fibrinolitica) (alteplase, tenecteplase, reteplase, streptochinasi) dissolve coaguli in MI, ictus ischemico, TE, TVP. Beneficio è tempo-dipendente; sanguinamento è il rischio maggiore.

Effetti Avversi Maggiori

Complicanza	Incidenza	Dettagli Chiave
Emorragia intracranica sintomatica (sICH)	1–3% (ictus); <1% (MI)	Più temuta; mortalità ~50%. Fattori rischio: età >80, ictus severo (NIHSS>10), IP, anticoagulanti, alterazioni TC precoci.
Emorragia extracranica maggiore	2–5%	GI, GU, retroperitoneale, sito accesso. Richiede trasfusione.
Emorragia minore	10–30%	Epistassi, gengive, ecchimosi, ematuria.
Ipotensione	Comune	Vasodilatazione da bradichinina; solitamente transitoria. Monitorare strettamente.
Reazioni allergiche	1–2% (streptochinasi più alta)	Da rash ad anafilassi. Premedicazione per streptochinasi.
Aritmie da riperfusione	Comune in MI	Ritmo idioventricolare accelerato, VF/VT—solitamente auto-limitanti.
Lesione da riperfusione / no-reflow	Variabile	Stress ossidativo, infiammazione, ostruzione microvascolare.
Trombosi rebound	Rara	Ri-occlusione paradossa se stato trombogenico sottostante non affrontato.

Controindicazioni (Assolute/Relative)

Sanguinamento attivo, chirurgia/trauma recenti, patologia intracranica, IP severa non controllata, diatesi emorragica, gravidanza (relativa per alcuni agenti).

Monitoraggio Durante/Dopo

• Controlli neurologici q15–30min × 2h, poi q1h × 24h (ictus)
• Parametri vitali, ECG, sito accesso, diuresi
• Emoglobina seriale, fibrinogeno, aPTT/PT
• TC immediata se declino neurologico

Rapporto rischio-beneficio favorisce trombolisi in MI/ictus/TE acuti eleggibili. Decisione condivisa quando margini stretti.