Fattori della Coagulazione: Guida Completa alla Cascata della Coagulazione

Tredici fattori della coagulazione (I–XIII) orchestrano l'emostasi attraverso le vie intrinseca, estrinseca e comune, convergendo sulla generazione di trombina e formazione di fibrina.

Riferimento sui Fattori

Fattore	Nome	Funzione	Disturbo da Deficit
I	Fibrinogeno	Substrato per la trombina → rete di fibrina	Afibrinogenemia, disfibrinogenemia
II	Protrombina	Precursore della trombina (fattore IIa)	Ipoprotrombinemia
III	Fattore tissutale (TF)	Iniziatore della via estrinseca (con VIIa)	— (non è una proteina plasmatica)
IV	Calcio	Cofattore per molteplici reazioni	Ipocalcemia
V	Proaccelerina	Cofattore per l'attivazione Xa → II	Paraemofilia
VII	Proconvertina	Via estrinseca; TF-VIIa attiva IX, X	Deficit di fattore VII
VIII	Fattore anti-emofilico	Cofattore per l'attivazione IXa → X (intrinseca)	Emofilia A
IX	Fattore di Christmas	Attiva X (con VIIIa)	Emofilia B
X	Fattore di Stuart-Prower	Punto di convergenza: attiva II (con Va)	Deficit di fattore X
XI	Antecedente tromboplastinico plasmatico	Attiva IX (con XIIa)	Emofilia C
XII	Fattore di Hageman	Attivazione da contatto; inizia la via intrinseca	Deficit di fattore XII (asintomatico)
XIII	Fattore stabilizzante la fibrina	Incrocia la fibrina (transglutaminasi)	Deficit di fattore XIII (sanguinamento ritardato)

Panoramica delle Vie

• Estrinseca (TF-VIIa): Rapida, inizia la coagulazione in vivo.
• Intrinseca (XII→XI→IX→X): Anello di amplificazione; attivazione da contatto.
• Comune (Xa+Va → IIa → I → Ia): Esplosione di trombina → coagulo di fibrina.

Regolazione

• Antitrombina (cofattore dell'eparina) — inibisce IIa, Xa, IXa, XIa, XIIa.
• Proteina C/S — inattivano Va, VIIIa (resistenza all'APC = Fattore V Leiden).
• TFPI — inibisce TF-VIIa, Xa.
• Fibrinolisi: tPA → plasmina → D-dimeri.

Test Clinici

• PT/INR: Estrinseca + comune (VII, X, V, II, I).
• aPTT: Intrinseca + comune (XII, XI, IX, VIII, X, V, II, I).
• TT: Tempo di trombina (funzione del fibrinogeno).
• Dosaggi dei fattori: Quantificazione specifica del fattore.

Comprendere i ruoli dei fattori guida la diagnosi dei disturbi emorragici/trombotici e la gestione degli anticoagulanti.