Incompatibilità ABO in Trasfusione: Meccanismi, Soglie e Sistemi di Prevenzione
L'incompatibilità ABO causa reazione emolitica trasfusionale acuta (AHTR) — l'errore trasfusionale più pericoloso. Anti-A e anti-B sono anticorpi IgM naturali.
Meccanismo
- Anti-A/B del ricevente legano antigeni RBC del donatore → attivazione complemento (via classica) → emolisi intravascolare.
- Emoglobinemia → emoglobinuria, tossicità tubulare renale (NTA), CIVD (rilascio tromboplastina), shock, morte.
- Gravità correlata a volume sangue incompatibile e titolo anticorpale.
Soglie di Volume per Reazione
- Appena 10–20 mL possono scatenare reazione grave in riceventi ad alto titolo.
- 50–100 mL causano tipicamente AHTR clinicamente evidente.
- Nessun volume "minimo" sicuro; qualsiasi trasfusione incompatibile è errore notificabile.
- Esposizioni ripetute → risposta anamnestica → titoli più alti → reazioni peggiori.
Regole di Compatibilità ABO
| Ricevente | Può Ricevere GR Da | Può Ricevere Plasma Da |
|---|
| A | A, O | A, AB |
| B | B, O | B, AB |
| AB | A, B, AB, O (ricevente universale) | Solo AB |
| O | Solo O | A, B, AB, O (donatore universale) |
Sistemi di Prevenzione
- Regola dei due campioni: Due type-and-screen indipendenti per pazienti prima volta.
- ID elettronico: Braccialetto codice a barre, scanner a letto.
- Verifica a due persone: All'emissione e a letto.
- Compatibilità automatizzata: LIS banca sangue previene rilascio ABO-mismatched.
- Coinvolgimento paziente: "Dica nome e data nascita" prima della trasfusione.
Gestione di AHTR
- FERMARE immediatamente la trasfusione.
- Liquidi EV (cristalloidi) — mantenere diuresi >100 mL/h.
- Furosemide 20–40 mg se sovraccarico volemico.
- Monitoraggio: Hb, aptoglobina, LDH, bilirubina, creatinina, coagulazione, emoglobina urinaria.
- Segnalare a banca sangue (conservare unità, tubi, campioni post-trasfusione).
Tolleranza zero per errori ABO. Approccio sistemico + vigilanza = sicurezza.