Sangue nelle urine (ematuria): cause da infezione a cancro, percorso valutazione e segnali d'allarme

Ematuria (visibile o microscopica) richiede sempre indagine. Cause vanno da benigne a pericolose per la vita.

Cause comuni

Categoria	Esempi
Infezione	IVU, pielonefrite, prostatite
Calcoli	Nefrolitiasi, calcoli ureterali
Malattia glomerulare	Nefropatia IgA, GN post-streptococcica, nefrite lupica
Strutturale	Cisti (ADPKD), tumori (vescica, rene, uretere), IPB
Trauma	Contusione, catetere, esercizio intenso
Malignità	Vescica, carcinoma renale, carcinoma uroteliale
Farmaci	Anticoagulanti, ciclofosfamide
Ematologico	Tratto falciforme, emofilia

Percorso valutazione

1. Anamnesi, esame obiettivo, esame urine (conferma eritrociti, esclude mioglobina/emoglobina).
2. Urinocoltura se infezione sospetta.
3. Stratificazione rischio: età >35, fumo, ematuria macro → maggior rischio malignità.
4. Imaging: Uro-TC (gold standard) o RM/ecografia se controindicato.
5. Cistoscopia per visualizzazione diretta vescica/uretra.

Segnali d'allarme per referral urgente

• Ematuria macro + età >50
• Coaguli, ritenzione urinaria
• Sintomi costituzionali (perdita peso, sudorazione notturna)
• Malignità nota

Non ignorare mai l'ematuria. Anche se transitoria, può essere l'unico segno di cancro uroteliale.