Anemia da carenza di ferro: diagnosi, trattamento integrato e follow-up

Riconoscere l'anemia sideropenica

Sintomi cardinali: astenia marcata, pallore cutaneo-mucose, unghie fragili/koilonichia, dispnea da sforzo, cefalea, vertigini, tachicardia, pica (pagofagia), sindrome gambe senza riposo, deficit cognitivo, immunodeficienza lieve.

Iter diagnostico

1. Emocromo: anemia microcitica (VCM <80 fL), ipocromica (CHCM bassa), RDW alto.
2. Ferro sierico: sideremia bassa (<30 µg/dL), ferritina bassa (<30 ng/mL = specificità 99%), saturazione transferrina <16%, transferrina alta, sTfR alto.
3. Ricerca causa: anamnesi alimentare, perdite mestruali, sanguinamenti GI (esofagogastroduodenoscopia, colonscopia, videocapsula), malassorbimento (celiachia, H. pylori, chirurgia bariatrica), donazioni sangue frequenti, gravidanze ravvicinate.

Trattamento: approccio combinato dieta + integrazione

1. Integrazione marziale (gold standard)

• Ferro bivalente orale: solfato ferroso 325 mg (65 mg Fe elementare), gluconato ferroso 325 mg (38 mg Fe), fumarato ferroso 325 mg (106 mg Fe). Dose: 100-200 mg Fe elementare/die in 1-2 somministrazioni.
• Nuove formulazioni: sucrosomiale (Ferro Sucrosomiale®), liposomiale, polimaltosio ferrico (ferro trivalente, meglio tollerato, assorbimento via M-cells).
• Ferro EV: indicato se intolleranza orale, malassorbimento, anemia severa (Hb <7 g/dL), necessità rapida correzione (gravidanza III trimestre, pre-operatorio), IBD attiva. Preparazioni: ferric carboxymaltose (1000-1500 mg singola infusione), ferric derisomaltose (20 mg/kg max 1000 mg), ferro saccarosio (200 mg x 5-7 sedute).

2. Ottimizzazione assorbimento orale

• Assumere a stomaco vuoto (+30 min prima pasto) con 250-500 mg vitamina C (succo arancia, integratore).
• Evitare contemporaneità con: antiacidi, PPI, H2-bloccanti, tetracicline, chinoloni, levotiroxina, bifosfonati, tè, caffè, latte, cereali integrali, calcio. Separare ≥2 ore.
• Schema a giorni alterni (es. lun-mer-ven) aumenta assorbimento frazionale e riduce effetti collaterali GI (epcidina indotta da dose giornaliera blocca assorbimento dose successiva).

3. Supporto dietetico

• Fonti eme (assorbimento 25%): fegato, carne rossa, pesce, pollame.
• Fonti non-eme + vitamina C: legumi + peperoni, spinaci + limone, cereali fortificati + kiwi.
• Tecniche: ammollo legumi 12h, germinazione, cottura in padella ferro.

4. Gestione effetti collaterali

• Nausea/epigastralgia: assumere con poco cibo, formulazioni a rilascio ritardato, ferro trivalente.
• Stipsi: idratazione 2-3 L/die, fibre, prugne secche, magnesio, probiotici.
• Feci nere: benigno, non indica sanguinamento.

Follow-up e criteri di guarigione

1. Controllo emocromo a 2-4 settimane: atteso aumento reticolociti (picco 7-10 giorni), Hb +1-2 g/dL/settimana.
2. Controllo a 8-12 settimane: normalizzazione Hb, VCM, RDW.
3. Continuare integrazione 3-6 mesi post-normalizzazione Hb per reintegrare scorte (ferritina >50-100 ng/mL).
4. Se fallimento terapia orale a 4 settimane: rivalutare aderenza, assorbimento, sanguinamento occulto persistente, diagnosi alternativa (ACD, talassemia, sideroblastica). Passare a ferro EV.

Prevenzione recidive

• Trattare causa sanguinamento (menorragia: contraccettivi ormonali, IUD levonorgestrel; lesioni GI: PPI, resezione polipi, eradicazione H. pylori).
• Dieta ricca ferro + vitamina C costante.
• Screening annuale gruppi a rischio (donne età fertile, vegetariani, donatori sangue, anziani).