Sella Vuota: Trattamento per Casi Sintomatici

Patofisiologia

Primaria: difetto congenito diaframma sellae → erniazione LCR → appiattimento ipofisi. Secondaria: post-chirurgia/radiatio/necrosi. Maggioranza asintomatiche reperti incidentali.

Indicazioni al Trattamento

• Ipopituitarismo sintomatico.
• Cefalea (refrattaria).
• Difetti campo visivo (compressione chiasma).
• Rinorrea LCR.

Gestione Medica

• Sostituzione ormonale: glucocorticoidi prima (salvavita), poi tiroidei, steroidi sessuali, GH, DDAVP se deficitari.
• Cefalea: FANS, triptani, topiramato, mAb CGRP se fenotipo emicranico.

Indicazioni Chirurgiche

• Peggioramento visivo da erniazione chiasma.
• Fuga LCR.
• Deficit neurologico progressivo.

Approcci Chirurgici

• Endoscopico endonasale transsfenoidale: standard; ricostruzione sella (innesto grasso, lembo vascolarizzato).
• Craniotomia: rara, per estensione soprasellare.

Sella vuota asintomatica → solo osservazione.