Fuoco di Sant'Antonio (Herpes Zoster): sintomi, trattamento e prevenzione vaccinale
Il fuoco di Sant'Antonio (herpes zoster) = riattivazione virus varicella-zoster (VZV) latente da gangli radice dorsale/nervi cranici. Rischio vita ~30%; aumenta con età/immunosoppressione.
Presentazione clinica
- Prodromo (1–5 giorni): dolore, parestesia, prurito in dermatomero.
- Rash: unilaterale, vescicole dermatomeriche su base eritematosa. Toracico > cervicale > trigemino (oftalmico = minaccia vista).
- Sistemico: febbre, malessere, cefalea, linfoadenopatia.
- Complicanze: nevralgia post-erpetica (NPE, dolore >90 giorni post-rash — 10–18% overall, ↑ con età), sovrainfezione batterica, paralisi nervi cranici (Ramsay Hunt), encefalite, mielite.
Trattamento
- Antivirali (inizio ≤72 h): valaciclovir 1g TID × 7g, famciclovir 500mg TID × 7g, aciclovir 800mg 5×/d × 7g. Riducono severità, durata, rischio NPE.
- Corticosteroidi: prednisone taper (controverso; modesto beneficio acuto, nessuna prevenzione NPE).
- Dolore: gabapentinoidi, TCA, SNRI, lidocaina/capsaicina topica, oppioidi se severo.
- Zoster oftalmico: oftalmologia urgente + aciclovir EV.
Prevenzione: Vaccino zoster ricombinante (RZV, Shingrix®)
- >90% efficacia contro zoster e NPE.
- 2 dosi IM, 2–6 mesi intervallo.
- Raccomandato: ≥50 anni immunocompetenti; ≥19 anni immunocompromessi.
- Può dare dopo pregresso ZVL (Zostavax) o pregresso episodio zoster.
RZV ha sostituito ZVL vivo (non più disponibile in USA).