Fuoco di Sant'Antonio: Severità, Complicanze, Fattori Rischio e Prevenzione con Vaccinazione
Il fuoco di Sant'Antonio (herpes zoster) risulta da riattivazione virus varicella-zoster (VZV) latente in gangli radice dorsale. È condizione seria con complicanze potenzialmente debilitanti.
Fattori Rischio
- Età >50 (incidenza e severità salgono bruscamente)
- Immunosoppressione (HIV, cancro, trapianto, corticosteroidi, biologici)
- Pregressa varicella (prerequisito universale)
- Stress fisico o emotivo
Decorso Tipico
- Prodromo (1–5 giorni): Bruciore, formicolio, prurito, o dolore in distribuzione dermatomica.
- Eruzione attiva (2–4 settimane): Maculopapule eritematose → vescicole → pustole → croste. Unilaterale, raramente attraversa linea mediana.
- Guarigione: Croste cadono; possibile cicatrizzazione o cambiamenti pigmento.
Complicanze Maggiori
- Nevralgia post-erpetica (PHN): Dolore persistente >90 giorni dopo esordio eruzione; colpisce 10–18% casi, più alto in anziani. Spesso refrattaria a trattamento.
- Sovrainfezione batterica: Cellulite, impetigine Stafilococco/Streptococco.
- Zoster oftalmico (branca V1): Cheratite, uveite, glaucoma, perdita vista.
- Neurologiche: Paresi motorie (es. paralisi facciale), encefalite, mielite, ictus (vasculopatia VZV).
- Zoster disseminato: Coinvolgimento viscerale (polmonite, epatite) in severamente immunocompromessi; può essere fatale.
Prevenzione
Vaccino zoster ricombinante (RZV, Shingrix) è >90% efficace nel prevenire herpes zoster e PHN. Raccomandato per:
- Adulti ≥50 anni (due dosi 2–6 mesi distanza)
- Adulti immunocompromessi ≥19 anni
Vaccino zoster vivo (ZVL) non più preferito per efficacia inferiore e controindicazione in immunocompromissione.
Trattamento Precoce
Antivirali (valaciclovir, famciclovir) entro 72 h da esordio eruzione riducono severità, durata, e rischio PHN. Corticosteroidi possono essere aggiunti per infiammazione severa. Referto oftalmologia urgente per qualsiasi coinvolgimento occhio.