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Epistassi Posteriore (Epistassi): Origine, Gravità, Segni e Opzioni Terapeutiche

Epistassi Posteriore

Sanguinamento da rami dell'arteria mascellare (sfeno-palatina, palatina discendente, palatina maggiore) nella cavità nasale posteriore.

Caratteristiche

  • Origine: Cavità nasale posteriore superiore (plesso Woodruff).
  • Gravità: Spesso copiosa, rapida, difficile da controllare; può essere pericolosa per vita (aspirazione, ipovolemia).
  • Segni: Sanguinamento attivo da coane posteriori, sangue in rinofaringe/orofaringe, ematemesi, instabilità emodinamica.

Algoritmo Terapeutico

Prima Linea: Tamponamento Nasale

  • Tamponamento anteriore + posteriore (es. Rapid Rhino, pallone epistassi, catetere Foley + garza).
  • Ricovero per monitoraggio (telemetria cardiaca, O₂, Hb seriale).
  • Antibiotici (anti-stafilococcico) per tamponamento >48 h (prevenzione shock tossico).

Seconda Linea (Se Tamponamento Fallisce)

  • Intervento endoscopico: Elettrocauterizzazione, sigillatura bipolare, fotocoagulazione laser, clip, o legatura arteria sfeno-palatina (ASP).
  • Legatura arteria mascellare trans-antrale (Caldwell-Luc): Storica; rara oggi.
  • Embolizzazione endovascolare: Radiologia interventistica; embolizzazione selettiva ASP o arteria mascellare interna (successo 85-95%).

Chirurgia Definitiva

Legatura arteria carotide esterna (ultima risorsa).

Criteri Ricovero

Epistassi posteriore, instabilità emodinamica, anticoagulazione, comorbidità, età >60, fallimento gestione ambulatoriale.


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