Sintomi Coledocolitiasi: Riconoscere Calcoli nel Dotto Biliare Comune
Coledocolitiasi si riferisce alla presenza di calcoli biliari nel dotto biliare comune – il canale che trasporta bile da fegato e cistifellea al duodeno. Questa condizione può ostruire flusso biliare, portando a una costellazione caratteristica di sintomi e complicanze potenzialmente serie come colangite o pancreatite.
Sintomi Classici
- Dolore addominale: Tipicamente in quadrante superiore destro (QSD) o epigastrio medio. Può essere improvviso, severo, colico (colica biliare) o sordo e persistente. Spesso post-prandiale, specialmente dopo pasti grassi. Può irradiare a scapola o spalla destra.
- Ittero: Colorazione gialla cute e sclera per accumulo bilirubina da ostruzione dotto biliare. Spesso accompagnato da urine scure e feci chiare (color argilla).
- Urine scure e feci chiare: Risultato diretto bilirubina coniugata escreta reni (urine scure) e mancanza bilirubina che raggiunge intestino (feci chiare).
- Prurito: Causato da deposizione sali biliari in cute; spesso peggio su palmi, piante, notturno.
- Nausea e vomito: Comuni accompagnamenti dolore biliare.
- Febbre e brividi: Segnalano colangite acuta (infezione dotto biliare) – emergenza medica. Triade Charcot: dolore QSD, ittero, febbre. Pentade Reynolds aggiunge ipotensione e alterazione stato mentale.
- Dolenzia QSD e distensione addominale: All'esame; segno Murphy può essere positivo se cistifellea anche infiammata.
Sovrapposizione con Altre Condizioni
Sintomi possono mimare colecistite acuta, pancreatite, ulcera peptica, epatite, o anche ischemia cardiaca. Imaging essenziale per conferma.
Imaging Diagnostico
- Ecografia transaddominale: Prima linea; eccellente per calcoli cistifellea, meno sensibile per calcoli dotto biliare comune (sensibilità ~50–70%).
- MRCP (Risonanza Magnetica Colangiopancreatografia): Non invasiva, alta sensibilità (>90%) per calcoli dotto biliare; preferita per diagnosi.
- ERCP (Colangiopancreatografia Retrograda Endoscopica): Invasiva ma terapeutica – permette rimozione calcoli, stenting, sfinterotomia. Usata quando calcoli confermati o alto sospetto con necessità intervento.
- TC: Meno sensibile per calcoli ma utile per complicanze (ascesso, pancreatite).
Trattamento
- ERCP con sfinterotomia ed estrazione calcoli è trattamento standard definitivo.
- Colecistectomia (rimozione cistifellea) solitamente segue per prevenire futuri calcoli.
- Antibiotici per colangite.
- Opzioni percutanee o chirurgiche se ERCP fallisce o anatomia preclude.
La coledocolitiasi è una condizione potenzialmente seria ma trattabile. Il pronto riconoscimento della triade classica – dolore, ittero, febbre – può prevenire complicanze pericolose per la vita.