Colelitiasi (calcoli biliari): sintomi, complicanze e gestione
Colelitiasi è la presenza di calcoli biliari (calcoli) nella cistifellea. La maggior parte sono asintomatici ("calcoli silenti"); 10–20% sviluppano sintomi o complicanze in 10–20 anni.
Presentazione sintomatica tipica (Colica biliare)
- Dolore: FID o epigastrico, severo, costante (non colico), 30 min–6 ore; spesso post-prandiale (pasto grasso); può irradiare a scapola destra, spalla, o dorso.
- Associati: Nausea, vomito, diaforesi.
- Sollievo: Spontaneo mentre calcolo ricade; niente febbre, niente segni peritoneali.
Complicanze e loro presentazioni
| Complicanza | Meccanismo | Caratteristiche chiave |
|---|
| Colecistite acuta | Ostruzione dotto cistico → infiammazione | Dolore FID >6 ore + febbre + segno Murphy + leucocitosi; US: ispessimento parete, liquido pericistifellea, Murphy ecografico |
| Coledocolitiasi | Calcolo migra a CBP | Ittero ostruttivo, feci acoliche, urine scure, rischio colangite; ↑ ALP, GGT, bilirubina; US: CBP dilatato (>6–7 mm) |
| Colangite acuta | Ostruzione CBP + infezione | Triade Charcot: dolore FID, febbre, ittero; Pentade Reynolds: + ipotensione, alterazione stato mentale |
| Pancreatite da calcoli | Calcolo impatta ampolla Vater | Dolore epigastrico irradia dorso; ↑ lipasi >3× ULN; US: calcoli + edema pancreas |
| Ileo da calcoli | Fistola (cistifellea-duodeno) → grosso calcolo ostruisce ileo | Ostruzione intestinale anziano; Triade Rigler su TC: pneumobilia, calcolo ectopico, ostruzione |
| Sindrome Mirizzi | Calcolo impattato dotto cistico comprime CPD | Ittero + colecistite; ERCP/MRCP per diagnosi |
| Cistifellea porcellana | Calcificazione parete | ↑ Rischio cancro (10–25%); colecistectomia profilattica |
Diagnosi
- Ecografia (1ª linea): Sensibilità 95% per calcoli cistifellea; valuta parete, liquido, diametro CBP.
- MRCP / ERCP: Per calcoli CBP sospetti.
- HIDA scan: Se US equivoco per colecistite acuta (GBEF <35–40%).
- Esami: Emocromo, funzionalità epatica, lipasi, amilasi, coagulazione.
Gestione
- Asintomatica: Osservazione (nessuna colecistectomia profilattica eccetto cistifellea porcellana, calcoli grandi >3 cm, candidati trapianto, drepanocitosi).
- Sintomatica (colica biliare): Colecistectomia laparoscopica (gold standard, <1% lesione dotto biliare).
- Colecistite acuta: Colecistectomia laparoscopica precoce (entro 72 ore) o colecistostomia percutanea (alto rischio chirurgico).
- Coledocolitiasi: ERCP ± sfinterotomia → colecistectomia (stesso ricovero o differita).
- Colangite: Antibiotici + drenaggio biliare (ERCP) entro 24 ore.
- Pancreatite da calcoli: Supportiva → colecistectomia stesso ricovero (lieve) o dopo risoluzione necrosi (grave).