Impingement neurale (nervo schiacciato): cause, sintomi e trattamento
L'impingement neurale (radicolopatia/neuropatia compressiva) avviene quando un nervo è compresso, stirato, o irritato da tessuti circostanti.
Cause comuni per regione
| Regione | Cause comuni |
|---|
| Cervicale (collo) | Ernia discale (C5–C6, C6–C7), stenosi foraminale (osteofiti, ipertrofia uncovertebrale), spondilosi |
| Lombare (bassa schiena) | Ernia discale (L4–L5, L5–S1), stenosi spinale, spondilolistesi, cisti faccetta |
| Periferico | Tunnel carpale (mediano polso), tunnel cubitale (ulnare gomito), peroneale (testa fibula), tunnel tarsale (tibiale caviglia) |
Altre eziologie
- Speroni ossei (osteofiti): malattia degenerativa articolare restringe foramina neurali.
- Ernie discali: estrusione nucleo polposo → compressione diretta + irritazione chimica (fosfolipasi A2, TNF-α).
- Intrappolamento muscolare: piriforme (sciatico), pronatore rotondo (mediano), scaleni (plesso brachiale).
- Tumori: schwannoma, neurofibroma, depositi metastatici, cisti sinoviali.
- Edema/infiammazione: post-traumatico, post-chirurgico, neurite infiammatoria.
- Metaboliche: amiotrofia diabetica, neuropatia ipotiroidea (susceptibilità compressione).
Caratteristiche cliniche
- Dolore: radicolare (dermatomale), bruciante, lancinante, elettrico.
- Sensoriale: intorpidimento, parestesia, ipoestesia in dermatomero.
- Motorio: debolezza, atrofia, fascicolazioni (cronico), perdita riflessi.
- Aggravamento: Valsalva, movimento collo/schiena, posizioni specifiche.
Algoritmo trattamento
- Conservativo (6–12 settimane): modifica attività, FANS, agenti neuropatici (gabapentin, duloxetina), PT (trazione, mobilizzazione, scivolamento nervi, rinforzo core), infiltrazione epidurale steroidi (radicolopatia).
- Indicazioni chirurgiche: deficit motorio progressivo, sindrome cauda equina, dolore intrattabile >3–6 mesi, lesione strutturale (tumore, cisti).
- Intrappolamenti periferici: tutori, ergonomia, chirurgia decompressiva (rilascio tunnel carpale/cubitale).
Prevenzione
- Rinforzo core, postura, ergonomia, gestione peso, sollevamento corretto, cessazione fumo (salute disco), pause movimento regolari.
Diagnosi precoce previene perdita assonale irreversibile. ENG/EMG conferma localizzazione e severità; RMN visualizza compressione strutturale.