Neurodermatite (Lichen simplex chronicus): cause, sintomi e trattamento
Cos'è la neurodermatite?
Neurodermatite (lichen simplex chronicus) è un eczema cronico, localizzato caratterizzato da lichenificazione (pelle ispessita, coriacea con solchi accentuati) risultante da grattamento/sfregamento ripetitivo guidato da prurito intenso.
Patofisiologia
- Ciclo prurito-grattamento: prurito iniziale → grattamento → sensibilizzazione terminazioni nervose → più prurito → più grattamento.
- Disregolazione neuroimmunitaria: ↑IL-31, NGF, sostanza P; sensibilizzazione centrale.
- Trigger: stress, ansia, pelle secca, irritanti, punture insetti, eczema/psoriasi sottostanti.
Caratteristiche cliniche
- Placche singole o poche (nuca, cuoio capelluto, polsi, caviglie, genitali, ano).
- Ben demarcate, iperpigmentate, lichenificate, escoriate.
- Prurito parossistico intenso, peggio notte/stress.
Diagnosi
Clinica; biopsia se atipica (mostra ipercheratosi, acantosi, fibrosi dermica, striature verticali collagene).
Trattamento (multimodale)
- Spezzare il ciclo: bendaggio occlusivo (stivale Unna), guanti notturni, strategie comportamentali.
- Topico: corticosteroidi alta potenza (clobetasol) × 2–4 sett → scalare; inibitori calcineurina (tacrolimus) mantenimento/viso.
- Intralesionali steroidi: triamcinolone per placche spesse.
- Sistemico: antistaminici (sedativi notte), gabapentin/pregabalin (prurito neuropatico), breve corso steroidi orali.
- Fototerapia: UVB a banda stretta per esteso/resistente.
- Psicologico: TCC, habit reversal, gestione stress.
- Idratanti: base ceramidi, frequenti.
Prognosi
Cronica, recidivante. Controllo long-term richiede affrontare sia barriera cutanea che driver neurali/psicologici.