Disturbo Depressivo Maggiore (MDD): Criteri Diagnostici, Cluster Sintomatici e Valutazione
Il Disturbo Depressivo Maggiore (MDD) è un prevalente, disabilitante disturbo dell'umore definito da criteri DSM-5 che richiedono ≥5 sintomi in un periodo di 2 settimane, con almeno uno essendo (1) umore depresso o (2) anedonia.
Criteri Diagnostici (Mnemonico SIGECAPS)
- Sonnolenza disturbata (insonnia/ipersonnia)
- Interesse perduto (anedonia) — core
- Guilt / inadeguatezza (eccessivo, inappropriato)
- Energia persa / affaticamento
- Concentrazione difficile / indecisione
- Appetito / cambiamento peso (≥5% in mese)
- Psicomotorio agitazione o rallentamento (osservabile)
- Suicidario ideazione / comportamento
- Umore depresso (triste, vuoto, senza speranza) — core (o umore irritabile in giovani)
Sintomi causano disagio/compromissione clinicamente significativi. Non attribuibili a sostanza/condizione medica. Non meglio spiegati da schizoaffettivo, bipolare, ecc. Nessun episodio maniacale/ipomaniacale.
Specificatori
- Gravità: Lieve, Moderato, Severo.
- Con distress ansioso, tratti misti, melanconico, atipico, psicotico, peripartum, pattern stagionale.
Valutazione per Sylvia (o Qualsiasi Paziente)
- Intervista clinica: durata sintomi, gravità, impatto funzionale, sicurezza (rischio suicidio: ideazione, piano, mezzi, intento, storia).
- Scale standardizzate: PHQ-9 (screen/monitor), QIDS, HAM-D.
- Workup medico: TSH, emocromo, pannello metabolico, B12, folati, tossicologia urinaria — escludere mimici medici (ipotiroidismo, anemia, carenza B12, effetti farmaci, uso sostanze).
- Anamnesi collaterale (con consenso).
- Diagnosi differenziale: disturbo depressivo persistente, bipolare II, disturbo adattamento, lutto, malattia medica.
Trattamento Evidence-Based
- Psicoterapia: CBT, IPT, attivazione comportamentale (prima linea lieve-moderato).
- Farmacoterapia: SSRI (sertralina, escitalopram) prima linea. SNRI, bupropione, mirtazapina alternative. 4–8 settimane per effetto.
- Combinato: superiore per moderato-severo.
- Neuromodulazione: TMS, ECT (resistente al trattamento).
- Stile vita: esercizio, igiene sonno, ritmo sociale, omega-3, fototerapia.
Intervento precoce migliora prognosi. MDD è trattabile — la guarigione è l'aspettativa.