Crisi tonico-cloniche (Grand Mal): cause, sintomi e trattamento
crisi tonico-cloniche (grand mal) colpiscono intero cervello e corpo. Causano: perdita coscienza, contrazioni muscolari violente, rigidità. Tutte le età; episodio singolo o ricorrenti (epilessia cronica). Trattamento: farmaci per controllare frequenza/gravità.
Fasi
Due fasi consecutive:
- Fase tonica: perdita coscienza immediata + contrazione muscolare generalizzata → caduta a terra. Durata <30 secondi.
- Fase clonica: contrazioni ritmiche generalizzate (convulsioni). Durata ≤2 minuti. Se >2 min → rischio complicanze aumenta.
Sintomi
- Aura (non tutti, non uguali): presentimenti terrore, intorpidimento, disturbi sensoriali.
- Grido iniziale (spasmo corde vocali).
- Incontinenza urinaria/fecale durante crisi.
- Post-ictale: cefalea, affaticamento, inaridità, confusione.
Cause
Attività elettrica cerebrale anomala diffusa a tutto l'encefalo. Causa sottostante spesso difficile da determinare:
- Traumi cranici, tumori cerebrali, infezioni CNS.
- Ipossia, ipoglicemia, ipocalcemia, ipomagnesiemia, iponatriemia.
- Danno cerebrale da ictus, condizioni genetiche, malformazioni vascolari.
- Deprivazione sonno prolungata, uso sostanze.
- Crisi ricorrenti senza causa apparente → diagnosi epilessia.
Diagnosi
Fondamentale: testimoni oculari (paziente amnesico per evento). Esame neurologico + emocromo. EEG: onde cerebrali anomale. RM: tumori, emorragie, altre cause strutturali.
Trattamento
Può iniziare dopo 2ª crisi o diagnosi definitiva. Anticonvulsivanti 1° linea: acido valproico, carbamazepina, fenitoina, gabapentin, levetiracetam (monoterapia o associazione). Effetti collaterali frequenti; terapia long-term.
VNS e chirurgia: per refrattarietà a terapia farmacologica aggressiva. Non sempre utili per grand mal.