Stato epilettico: definizione, pericoli e protocollo gestione emergenza
Lo stato epilettico (SE) è un'emergenza neurologica: attività convulsiva continua ≥5 minuti o crisi ricorrenti senza recupero coscienza tra loro.
Tipi
- SE convulsivo: Tonico-clonico (più pericoloso).
- SE non convulsivo: Assenza, parziale complesso, o stato sottile – coscienza alterata senza segni motori maggiori.
Rischi critici
- Lesione neuronale: Eccitotossicità, esaurimento metabolico → danno cerebrale permanente.
- Complicanze sistemiche: Aspirazione, rabdomiolisi, ipertermia, acidosi lattica, aritmie cardiache.
- SUDEP: Rischio morte improvvisa inaspettata in epilessia marcatamente elevato.
- Mortalità: 10-20% a breve termine; più alta in anziani e casi refrattari.
Gestione immediata (ABC + Benzodiazepine)
- Vie aeree, Respirazione, Circolazione; ossigeno, accesso EV, monitor cardiaco.
- 1ª linea: Lorazepam EV 0,1 mg/kg (max 4 mg) o Midazolam IM 10 mg.
- 2ª linea (se SE persiste): Fosfenitoina/fenitoina EV, valproato, o levetiracetam.
- 3ª linea (SE refrattario): Anestetico EV continuo (midazolam, propofol, pentobarbital) + monitoraggio EEG.
Il tempo è cervello. Trattare aggressivamente per protocollo.