Neuropatia: Cause, Sintomi, Tipi e Gestione
Neuropatia (neuropatia periferica) è danno ai nervi periferici che causa disfunzione sensoriale, motoria o autonomica. Può essere mononeuropatia (nervo singolo), multiplex, o polineuropatia (simmetrica, lunghezza-dipendente).
Eziologie Maggiori
- Diabete mellito: Causa #1. Metabolica (via poliol, AGEs, PKC, stress ossidativo) + danno vascolare. Polineuropatia sensitivo-motoria distale simmetrica ± autonomica.
- Alcol: Tossico + nutrizionale (tiamina). Sensoriale doloroso > motorio.
- Nutrizionali: Carenza B12 (degenerazione combinata subacuta), B1, B6 (eccesso), E, rame.
- Autoimmuni/Infiammatorie: GBS, CIDP, vasculitiche (PAN, crioglobulinemia), paraneoplastiche, Sjögren, lupus.
- Ereditarie: Charcot-Marie-Tooth (CMT1A dup 17p12), HNPP, neuropatia amiloide familiare.
- Tossiche: Chemioterapici (platino, taxani, vincristina, bortezomib), metalli pesanti (piombo, arsenico, mercurio), farmaci (metronidazolo, isoniazide, linezolid).
- Compressive/Traumatiche: Tunnel carpale, radicolopatia, uscita toracica.
- Infettive: HIV, Lyme, lebbra, difterite, CMV.
- Sistemiche: Amiloidosi, insufficienza renale/epatica, ipotiroidismo, neuropatia da malattia critica.
Sintomi
- Sensitivi: intorpidimento, formicolio, bruciore, dolore (neuropatico), allodinia, perdita vibrazione/posizione.
- Motori: debolezza, atrofia, fascicolazioni, crampi, piede cadente.
- Autonomici: ipotensione ortostatica, gastroparesi, vescica neurogena, disfunzione erettile, anidrosi.
Diagnosi
- Anamnesi, esame neuro (calza-guanto, riflessi, propriocettività).
- ENG/EMG (demichelinizzante vs assonale, distribuzione).
- Esami: glicemia/HbA1c, B12, folati, TSH, SPEP/immunofissazione, ANA, ESR, metalli pesanti, pannello genetico.
- Biopsia cute (fibre sottili), test autonomici, biopsia nervo (raro).
Trattamento
- Eziologia-specifico: controllo glicemia, sostituzione B12, immunosoppressione (CIDP), plasmaferesi (GBS), rimozione tossina.
- Dolore neuropatico sintomatico: gabapentinoidi, SNRI (duloxetina), TCA, lidocaina/capsaicina topica.
- Fisioterapia, ortesi, prevenzione cadute.
- Cura piede (diabetico): ispezione quotidiana, calzature adeguate, podologia.
Diagnosi precoce previene perdita assonale irreversibile. Cura multidisciplinare ottimizza funzione.