Bactrim (Trimetoprim-Sulfametossazolo) per ITU: usi, dosaggio e effetti collaterali
Profilo farmacologico
Bactrim = associazione fissa trimetoprim (TMP) + sulfametossazolo (SMX) 1:5 (80 mg TMP + 400 mg SMX per compressa DS/forte). Sinergia sequenziale: SMX inibisce diidropteroato sintetasi → TMP inibisce diidrofolato reduttasi → blocco sintesi folati batterici → battericida. Spettro: Gram-neg (Enterobatteriaceae), Gram-pos (Stafilococchi, Streptococchi), Pneumocystis jirovecii, Nocardia, Stenotrophomonas.
Indicazioni urologiche (ITU causate da ceppi sensibili)
- Escherichia coli (se resistenza locale <20%).
- Klebsiella spp., Enterobacter spp., Morganella morganii, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris.
- Prostatite batterica cronica (penetrazione prostatica buona).
- Profilassi ITU ricorrenti (basso dosaggio prolungato).
Dosaggio (adulti, funzione renale normale)
| Indicazione | Dosaggio | Durata |
|---|
| Cistite non complicata | 1 DS (160/800 mg) x 2/die | 3 giorni |
| ITU complicata / Pielonefrite | 1-2 DS x 2/die | 10-14 giorni |
| Prostatite cronica | 1 DS x 2/die | 4-6 settimane |
| Profilassi ITU ricorrenti | 1/2 DS (80/400 mg) 1/die o 3x/settimana | 6-12 mesi |
Regolazione insufficienza renale: ClCr 15-30: 1/2 dose standard; ClCr <15: evitare (accumulo SMX → tossicità midollare). Emodialisi: dose post-seduta.
Effetti collaterali
- Comuni (1-10%): nausea, vomito, anoressia, diarrea, rash cutaneo, prurito, iperkaliemia (SMX inibisce secrezione K⁺ distale - monitorare K⁺ se CKD, diuretici risparmiatori K⁺, ACEi/ARB).
- Ematologici: leucopenia, trombocitopenia, anemia megaloblastica (folati) - monitorare emocromo se terapia prolungata.
- Epatici: epatite colestatica (rara, idiosincrasica), ↑ transaminasi.
- Renali: nefrite interstiziale acuta, cristalluria (idratazione adeguata previene).
- CNS: cefalea, vertigini, depressione, neuropatia periferica (raro).
Reazioni gravi (rare ma potenzialmente fatali) - RICHIEDONO SOSPENSIONE IMMEDIATA
- Sindrome di Stevens-Johnson (SJS) / Necrolisi epidermica tossica (TEN): rash bolloso, mucose, febbre, coinvolgimento viscerale. Mortalità 10-30% (TEN).
- Reazione da farmaco con eosinofilia e sintomi sistemici (DRESS): febbre, rash, eosinofilia, epatite, linfadenopatia, coinvolgimento renale/polmonare.
- Anemia aplastica: pancitopenia midollare.
- Agranulocitosi: neutrofili <500/μL → sepsi rischio.
- Epatite fulminante.
Segnali allarme: rash cutaneo (specie se bolloso/mucose), febbre, mal di gola, artralgia, tosse, dispnea, pallore, petecchie/porpora, ittero (cute/sclere). → SOSPENDERE Bactrim + VALUTAZIONE MEDICA URGENTE.
Controindicazioni assolute
- Anemia megaloblastica da carenza folati (non trattata).
- Gravi insufficienza epatica/renale (ClCr <15).
- Anamnesi reazioni gravi a sulfonamidi/trimetoprim.
- Gravidanza (teratogenicità - folati antagonisti, kernictero neonato se near term) - CAT D.
- Allattamento (escrezione latte - rischio kernictero neonato prematuro/ititterico/G6PD deficit).
- Bambini <2 mesi (kernictero rischio).
Interazioni principali
- Warfarin: ↑↑ INR (spostamento legame proteico + inibizione metabolismo). Monitoraggio INR stretto.
- Fenitoina, digossina, metotrexato, ciclosporina: ↑ livelli / tossicità.
- ACEi/ARB + diuretici risparmiatori K⁺ + Bactrim → ↑↑ K⁺ (rischio aritmie).
- Repaglinide: ↑ ipoglicemia.
- Dofetilide: CONTROINDICATO (↑ QT → torsioni di punta).
Conservazione e consigli pratici
- Temperatura ambiente (15-30°C), al riparo da luce/umidità.
- Se dimentichi dose: prendi appena ricordi. Se quasi ora dose successiva: salta dimenticata. NON raddoppiare.
- Bere abbondante acqua (2-3 L/die) durante terapia.
- Completare intero corso prescritto.