Esame delle urine (urinanalisi): test, scopo e interpretazione clinica
Cos'è l'urinanalisi completa
Batteria di test fisici, chimici (striscia reattiva/dipstick) e microscopici (sedimento urinario) su campione urine fresco. Fornisce informazioni su: funzionalità renale, metabolismo, infezioni, malattie sistemiche, tossicologia, gravidanza.
Componenti principali
Esame fisico
- Colore: giallo paglierino (normale), ambrato scuro (concentrato), rosso/rosa (ematuria, mioglobinuria, porfiria, farmaci - rifampicina, fenazopiridina), bruno scuro (bilirubinuria, mioglobinuria, melanuria), arancio (fenazopiridina, rifampicina), torbido (piuria, batteriuria, cristalli, lipidi, contaminazione vaginale).
- Aspetto: limpido vs torbido.
- Odore: caratteristico (ammoniacale se concentrate), fruttato (chetoni/diabete), fetido (infezione), muffito (fegato).
- Densità specifica (peso specifico): 1,003-1,030 (capacità concentrazione renale). Fissa ~1,010 in CKD avanzata/diabete insipido nefrogenico.
- pH: 4,5-8,0 (media 6,0). Acido: dieta proteica, acidosi metabolica, diarrea. Alcalino: dieta vegetariana, ITU (Proteus, Klebsiella - ureasi), alcalosi metabolica, vomito.
Esame chimico (dipstick)
| Parametro | Normale | Significato patologico |
|---|
| Proteine | Negativo / tracce (<150 mg/die) | Proteinuria: glomerulare (albuminuria), tubulare, overflow (mieloma), posturale, febbrile, da sforzo. Albuminuria/creatininuria ratio (ACR) quantifica. |
| Glucosio | Negativo | Glicosuria: diabete non compensato (soglia renale ~180 mg/dL), glicosuria renale (difetto tubulare), gravidanza, farmaci (SGLT2-i). |
| Chetoni | Negativo | Chetosuria: chetoacidosi diabetica, digiuno prolungato, dieta chetogenica, vomito incoercibile, alcolismo, gravidanza. |
| Sangue (emoglobina) | Negativo | Ematuria (globuli rossi intatti) vs emoglobinuria/mioglobinuria (dipstick +, microscopio -). Cause: calcoli, ITU, tumori, trauma, glomerulonefrite, rabdomiolisi, emolisi. |
| Bilirubina | Negativo | Bilirubinuria: epatopatie (epatite, cirrosi, colestasi), emolisi. Segno precoce ittero. |
| Urobilinogeno | Normale (0,2-1,0 mg/dL) | Aumentato: emolisi, epatite. Assente: ostruzione biliare completa, antibiotici ad ampio spettro. |
| Nitriti | Negativo | Positivo: batteri riduttori nitrati (Enterobatteriaceae - E. coli, Klebsiella, Proteus). Sensibilità ~50-70%. Falsi neg: urine diluite, basso carico batterico, batteri non riduttori (Enterococchi, Pseudomonas, Stafilococchi), tempo vescicale <4h. |
| Leucociti esterasi | Negativo | Positivo: piuria (leucociti urina). Sensibilità 75-95% per ITU. Falsi pos: contaminazione vaginale, urea alta, pH alto. Falsi neg: urine molto concentrate, glucosio/proteine alte, certi antibiotici. |
Esame microscopico del sedimento (centrifuga 400g x 5 min, analisi goccia)
- Cellule: eritrociti (disomorfici = glomerulari; isomorfici = non glomerulari), leucociti (>5/campo = piuria), cellule epiteliali (renali = patologiche; transizionali = vescica/uretra; squamose = contaminazione), spermatozoi.
- Cilindri (casts): ialini (normale/febbrile), granulocitari/leucocitari (pielonefrite), eritrocitari (glomerulonefrite), cerosi (nefrosi tubulare acuta), cellulari (tubulo-interstiziale), a larghe banda (proteinuria massiva).
- Cristalli: ossalato calcio (bipiramidali - normale/iperossaluria), urato (romboidali - acido/gotta), fosfato triplo/struvite (barelle - ITU ureasi+), cistina (esagonali - cistinuria), farmaci (sulfamidici, indinavir).
- Batteri/lieviti/parassiti: batteriuria (significativa se >10⁵ UFC/mL + piuria), Candida (budding + pseudoife), Trichomonas (motili, flagellati), Schistosoma haematobium (uova terminal spine).
Indicazioni cliniche principali
- Check-up / screening: rilevazione precoce CKD, diabete, ipertensione, proteinuria.
- Monitoraggio malattie croniche: diabete (ACR annuale), CKD (proteinuria, sedimento), ipertensione, lupus (nefrite), mieloma (proteinuria Bence Jones).
- Sintomi urinari: diagnosi ITU (nitriti + leucociti esterasi + piuria + batteriuria), ematuria (glomerulare vs non), calcoli (cristalli).
- Gravidanza: screening proteinuria (pre-eclampsia), glicosuria, ITU asintomatica (urinocoltura 1° trimestre), test β-hCG urinario (qualitativo).
- Tossicologia / Doping: screening droghe d'abuso (oppioidi, cocaina, anfetamine, cannabinoidi, benzodiazepine), farmaci, metalli pesanti. Catena di custodia per uso legale/sportivo.
Raccolta campione ottimale
- Mitto intermedio (mid-stream) dopo igiene perineale (acqua, no disinfettanti).
- Prima minzione mattutina (più concentrata, meglio per proteinuria, citologia, chetoni).
- Contenitore sterile per urinocoltura.
- Analisi entro 1-2h (o refrigerazione 4°C max 24h - altera pH, cristalli, batteri, cellule).
- Evita esercizio intenso, menstruazione, rapporti sessuali recenti (contaminazione).