Ureteri Dilatati (Idrouretere): Cause, Iter Diagnostico e Management
Idrouretere = dilatazione ureterale da ostruzione, reflusso o compromissione funzionale. Bilaterale vs unilaterale, acuto vs cronico guida l'urgenza.
Cause Ostruttive
- Intraluminali: Calcoli (più comuni), coaguli, papille desquamate, palla fungina.
- Murali: Stenosi (iatrogene, ischemiche, infiammatorie, post-radioterapia), tumori (TCC, metastatici), endometriosi.
- Estrinseche: Fibrosi retroperitoneale (RPF), neoplasie (cervice, ovaio, colon-retto, linfoma), aneurisma aortico, gravidanza (meccanica + ormonale), fibromi uterini.
Cause Funzionali / da Reflusso
- Reflusso Vesico-Ureterale (VUR): Primario (incompetenza valvolare congenita) o secondario (alta pressione vescicale). Gradi I–V.
- Vescica Neurogena: Dissentergia detrusore-sfintere, areflessia → alte pressioni → idroureteronefrosi.
- Megauretere: Primario (apерistalsi distale) o secondario.
Congenite
- Ostruzione GIU, ostruzione UVU, duplicazione ureterale (inserzione ectopica → reflusso/ostruzione).
Iter Diagnostico
- Ecografia (prima linea): Grado idronefrosi, volume vescicale, residuo post-minzionale.
- Uro-TC (gold standard): Calcolo, tumore, stenosi, compressione estrinsica.
- VCUG / Cistografia radionuclide: Diagnosi e stadiazione VUR.
- Renografia MAG3: Funzione differenziale, tempo dimezzamento drenaggio (T½ >20 min suggerisce ostruzione).
- Urodinamica: Valutazione vescica neurogena.
- Pielografia retrograda / ureteroscopia: Se TC equivoca.
Management
- Risolvere ostruzione: Stent, nefrostomia, estrazione calcolo (URS, PCNL), dilatazione stenosi/ureteroplastica.
- VUR: Profilassi antibiotica continua, iniezione endoscopica (Deflux), reimpianto ureterale.
- RPF: Immunosoppressione (tamoxifene, steroidi, micofenolato), stenting.
- Gravidanza: Stent se sintomatico/grave; risolve postpartum.
Preservare funzione renale — intervenire prima di atrofia irreversibile.