Ciprofloxacina (Cipro) per ITU: dosaggio, effetti collaterali e avvertenze
Profilo farmacologico
Ciprofloxacina = fluorochinolone di 2ª generazione. Spettro: Gram-negativi eccellente (Enterobatteriaceae, Pseudomonas), Gram-positivi moderato, atipici. Battericida (inibizione DNA girasi/topoisomerasi IV → blocco replicazione DNA). Biodisponibilità orale ~70-80%. Penetrazione eccellente tessuti (prostata, rene, polmone, osso).
Indicazioni urologiche principali
- ITU complicate / pielonefrite (empirica se sensibilità locale alta).
- Prostatite batterica cronica (penetrazione prostatica eccellente - 4-6 settimane).
- ITU da Pseudomonas aeruginosa.
- Profilassi chirurgia urologica (singola dose pre-op).
Dosaggio per ITU (adulti, funzione renale normale)
| Indicazione | Dosaggio PO | Dosaggio EV | Durata |
|---|
| Cistite non complicata | 250 mg x 2/die | 200 mg x 2/die | 3 giorni |
| ITU complicata / Pielonefrite lieve-moderata | 500 mg x 2/die | 400 mg x 2/die (o 400 mg x 3/die) | 7-14 giorni |
| Prostatite batterica cronica | 500 mg x 2/die | 400 mg x 2/die | 4-6 settimane |
Riduzione dose insufficienza renale: ClCr 30-50 mL/min: 250-500 mg x 2/die PO; ClCr 5-29: 250 mg x 1/die PO; Dialisi: 250-500 mg post-dialisi. EV: ridurre dose/frequenza analogamente.
Effetti collaterali principali
- Comuni (1-10%): nausea, diarrea, dispepsia, cefalea, vertigini, insonnia, rash, ipertransaminasemia transitoria.
- Sistema nervoso centrale: ansia, agitazione, confusione, allucinazioni, convulsioni (raro, ↑ rischio epilettici/anziani/NSAID), neuropatia periferica (uso prolungato).
- Fotosensibilizzazione: evitare esposizione solare/UV, protezione solare.
- Tendinopatia / Rottura tendine (Achille #1): BOXED WARNING FDA. Rischio ↑: età >60, corticosteroidi concomitanti, trapianto rene/cuore/polmone, insufficienza renale, attività fisica intensa. Insorgenza: ore-mesi post-inizio. Sintomi: dolore, gonfiore, rigidità, difficoltà movimento. SOSPENDERE IMMEDIATAMENTE se sintomi tendinei.
- Cardiotossicità: prolungamento QT (raro, ↑ se ipokaliemia, altri farmaci QT-prolunganti).
- Aortopatia: dissezione/aneurisma aorta (raro, ↑ se aneurisma noto, Marfan, Ehlers-Danlos, ipertensione non controllata).
- Clostridioides difficile infezione (CDI): rischio ↑ vs altri antibiotici.
- Ipo/Hiperglicemia: particolarmente diabetici/anziani.
Interazioni chiave
- Antiaccidi / integratori cationici (Ca, Mg, Fe, Zn, sucralfato): chelazione → ↓ assorbimento ciprofloxacina. Separare 2h prima / 6h dopo.
- Warfarin: ↑ INR / sanguinamento (monitoraggio INR stretto).
- Teofillina / caffeina: ↓ clearance → tossicità (convulsioni, aritmie).
- Tizanidina: ↑ livelli → ipotensione severa, sedazione. CONTROINDICATA associazione.
- Metotrexato: ↓ clearance → tossicità midollare.
- Ciclosporina: nefrotossicità sinergica.
Avvertenze speciali
- Gravidanza / Allattamento: controindicata (artropatia animali giovani). Alternative: cefalosporine, fosfomicina, nitrofurantoina (trimestre 2-3).
- Bambini/Adolescenti <18 anni: solo se nessuna alternativa (es. Pseudomonas, antrace, peste). Rischio artropatia.
- Anziani: ↑ rischio tendinopatia, CNS, QT, interazioni. Valutare alternative (nitrofurantoina, fosfomicina, pivmecillina, cefalosporine).
- G6PD deficit: rischio emolisi (raro).
Consigli pratici per il paziente
- Assumere con bicchiere d'acqua abbondante. Può prendere con/fuori pasto (cibo rallenta assorbimento ma non riduce AUC).
- Bere 2-3 L/die acqua (previene cristalluria, aiuta clearance renale).
- Completare intero corso prescritto (anche se sintomi migliorano).
- Evitare latticini/antiacidi/integratori minerali entro 2h prima/6h dopo dose.
- Protezione solare (SPF 30+).
- Segnalare IMMEDIATAMENTE dolore/gonfiore tendini (Achille, spalla, mano).
- Informare tutti i medici/dentisti/farmacisti che stai assumendo ciprofloxacina.