Stenosi uretrale: cause, sintomi e complicanze
Definizione e epidemiologia
Restringimento patologico del lume uretrale per fibrosi della sottomucosa (spongiosa) e muscolatura liscia circostante. Incidenza: ~0,9% uomini, rara donne (uretra corta). Picco 30-60 anni.
Eziologia
- Traumatica (40-50%): trauma perineale "a cavalcioni" (biciclo, caduta), cateterismo difficile/traumatico, strumentazione endoscopica (TURP, cistoscopia, URS), prostatectomia radicale (anastomosi).
- Infettiva (20-30%): uretrite gonococcica/clamidica non trattata/ritardata, ITU ricorrenti, tubercolosi genitourinaria.
- Iatrogena/Infiammatoria: radioterapia pelvica (fibrosi tardiva), malattia di Peyronie (fibrosi albuginea estesa), lichen sclerosus (balanite xerotica obliterans - BXO), malattie autoimmuni.
- Congenita: valvole uretrali posteriori, ipospadia (post-riparazione).
- Idiopatica: ~10-20%.
Localizzazione
- Uretra posteriore (prostatica, membranosa) - post-traumatica, post-prostatectomia, post-radioterapia.
- Uretra bulbare (più comune sede traumatica "a cavalcioni", infettiva).
- Uretra peniena (meatite, lichen sclerosus/BXO, ipospadia).
Sintomi (correlati a severità e sede)
- Flusso urinario debole, sottile, bifido, spruzzato.
- Sforzo minzionale (Valsalva per iniziare/mantenere flusso).
- Gocciolamento terminale, doppio getto.
- Pollachiuria, urgenza, nicturia (svuotamento incompleto → riempimento rapido).
- Incontinenza da rigurgito (perdita continua gocce).
- Ritenzione urinaria acuta (precipitata da febbre, farmaci, alcol, costipazione).
- Dolore perineale/uretrale, ematospermia, disfunzione erettile (se prossimale).
Complicanze da stenosi non trattata
- ITU ricorrenti / pielonefrite: stasi urinaria → crescita batterica. Batteriemia/sepsi.
- Calcoli vescicali/uretrali: stasi + infezione (struvite) + precipitazione sali.
- Diverticoli uretrali/vescicali: erniazione mucosa attraverso parete indebolita.
- Idronefrosi / insufficienza renale ostruttiva: reflusso pressione alta → dilatazione vie urinarie superiori → danno renale irreversibile.
- Prostatite cronica / epididimite: reflusso urina infetta in dotti eiaculatori/epididimo.
- Ascesso periuretrale: rottura diverticolo/infezione profonda → raccolta purulenta → sepsi, fistola.
- Cancro uretrale: 30-50% uomini con cancro uretrale hanno storia stenosi (infiammazione cronica → displasia → carcinoma a cellule squamose/transizionali).
Diagnosi
- Anamnesi + IPSS + uroflussimetria (Qmax <10-15 mL/s, curva plateau/fluttuante).
- Ecografia peniena/perineale (spessore parete, lunghezza stenosi, calcoli/diverticoli).
- Uretrografia retrograda (RUG) + cistografia minzionale (VCUG): gold standard anatomico (lunghezza, calibro, sede, extravasazione).
- Cistoscopia: conferma visiva, valuta mucosa, esclude tumore, guida trattamento endoscopico.
Trattamento (algoritmo per lunghezza, sede, eziologia, storia pregressa)
| Opzione | Indicazione | Successo | Recidiva |
|---|
| Dilatazione / Uretroromia endoscopica (OTIU/DVIU) | Stenosi breve (<1-2 cm), bulbare, primaria, no BXO | 50-70% iniziale | Alta (50-80% a 1-2 anni) |
| Uretroplastica (anastomosi termino-terminale, graft buccale, flap fascio-cutaneo) | Stenosi >2 cm, recidivante, prossimale, BXO, complessa | 85-95% a 5-10 anni | Bassa (5-15%) |
| Stent uretrali (Urolume - storico) / Catetere permanente | Pazienti non operabili, palliativo | Sintomatico | Complicanze alte (incrostazione, migrazione, dolore, erosione) |
Follow-up
- Uroflussimetria a 3, 6, 12 mesi, poi annuale.
- RUG/VCUG se sintomi recidiva.
- Educazione paziente: evitare cateterismi non necessari, trauma perineale, trattare prontamente ITU/uretriti.