Infezioni urinarie negli anziani: cause, prevenzione e sintomi atipici

Epidemiologia e impatto

ITU: >8 milioni visite/anno USA (NKUDIC). Negli over 65: ITU = infezione batterica più comune. Ospedalizzazione per ITU/pirolofrite: >100.000/anno USA. Mortalità sepsi urinaria anziani: 15-30%.

Perché gli anziani sono più vulnerabili

• Anatomia/fisiologia: atrofia urogenitale (calo estrogeni), residuo post-minzionale ↑ (IPB uomini, prolasso donne), immunosenescenza (funzione neutrofili, risposta anticorpale ↓).
• Comorbidità: diabete (glicosuria, neuropatia, immunodeficienza), demenza (igiene, comunicazione sintomi), ictus (neurogena, disfagia → disidratazione), CKD, scompenso cardiaco.
• Farmaci: anticolinergici (ritenzione), diuretici (disidratazione), immunosoppressori, corticosteroidi.
• Strumentazione: cateteri vescicali (CAUTI - 80% ITU nosocomiali), stent, nefrostomie.
• Istituzionalizzazione: RSA, ospedale → flora resistente, cross-infezione, cateteri, immobilità.

Presentazione atipica (CHIAVE per diagnosi precoce)

L'anziano spesso NON presenta disuria/frequenza/urgenza classiche. Segnali d'allarme:

• Delirio / cambiamento stato mentale acuto (più comune presentazione).
• Cadute ricorrenti / instabilità andatura.
• Anoressia, perdita peso, rifiuto cibo.
• Incontinenza de novo / peggioramento incontinenza nota.
• Letargia, apatia, rallentamento (delirio ipoattivo).
• Febbre bassa/assente (termoreregolazione alterata).
• Peggioramento funzionale improvviso (ADL/IADL).

Batteriuria asintomatica (ASB) - NON trattare

• Prevalenza: 15-50% donne anziane istituzionalizzate, 10-30% uomini cateterizzati.
• Linee guida IDSA/EAU/SHEA: NON screening, NON trattamento ASB (eccetto: gravidanza, procedure urologiche invasive con sanguinamento mucosa). Trattamento ASB → resistenze, effetti collaterali, C. difficile, NO beneficio outcome.
• Diagnosi ITU sintomatica richiede: sintomi/localizzazione + piuria + batteriuria significativa.

Prevenzione (evidence-based)

• Idratazione: 1,5-2 L/die (salvo restrizione cardiaca/renale). Promemoria bere, assistenza se disfagia.
• Igiene perineale: pulizia anteroposteriore, cambio pannoloni/incontinenza regolare (ogni 3-4h o subito se sporchi), barriere cutanee.
• Gestione cateteri: SOLO se indicazione assoluta (ritenzione, monitoraggio output critico ICU, chirurgia urologica, piaghe sacrali gravi). Rimozione ASAP (protocollo nurse-driven). Cateteri argento/idrogel se >7gg previsti.
• Estrogeni topici vaginali (donne post-menopausa): ripristinano flora lattobacilli, pH acido, trofismo uretra. Riduzione ITU 50-75%.
• D-mannosio 2g/die / Cranberry PAC-A 36mg/die: evidenze moderate prevenzione recidive.
• Probiotici vaginali/orali (L. crispatus, L. rhamnosus GR-1).
• Compenso glicemico (diabetici).
• Trattamento stipsi (riduce residuo vescicale, contaminazione).
• Mobilizzazione precoce (riduce stasi, migliora immunità).

Trattamento ITU sintomatica nell'anziano

• Urinocoltura SEMPRE prima antibiotico (guida terapia, resistenze).
• Antibiotico empirico per sensibilità locale (fosfomicina, nitrofurantoina se GFR>30, TMP-SMX se resistenza <20%, pivmecillina). Evitare fluorochinoloni 1° linea (rischi tendini, aorta, CNS, C. difficile, resistenze).
• Durata: 5-7gg cistite, 10-14gg pielonefrite. Rivalutazione 48-72h.
• Gestione delirio (non farmacologica 1° linea), idratazione, correzione fattori precipitanti.

Follow-up

• Urinocoltura controllo se complicata/recidivante/pielonefrite.
• Indagine urologica se ≥3 ITU/anno o pielonefrite: ecografia, PVR, urodinamica se indicata.