Mestruazione mancata dopo rapporto non protetto: cause, test gravidanza, passi successivi

Un ritardo o mestruazione mancata dopo rapporto non protetto richiede valutazione sistematica.

Priorità: escludere gravidanza

• Test urinario β-hCG: sensibilità >99% al giorno atteso mestruazioni. Testare prime urine mattino.
• Se negativo & mestruazione >1 settimana ritardo: ripetere a 48h (β-hCG raddoppia ~48h in gravidanza precoce).
• Se ancora negativo: β-hCG sierico quantitativo (rileva <5 mIU/mL).

Cause comuni non gravidanza

Categoria	Esempi	Meccanismo
Stress (fisico/emotivo)	Esami, lutto, viaggio, malattia	Asse HPA → ↓ pulsatilità GnRH → anovulazione
Cambiamento peso	Perdita/guadagno rapido, disturbi alimentari, atletica	Disrupt leptina/adipochine asse HPG
Contraccezione ormonale	Inizio/stop OCP, pillole dimenticate, IUD, impianto, DMPA	Atrofia endometrio, anovulazione
Disturbi endocrini	PCOS (più comune), tiroide (ipo/iper), iperprolattinemia	Anovulazione, irregolarità ciclo
Farmaci	Antipsicotici, antidepressivi, chemioterapia, glucocorticoidi	Vari (prolattina, HPA, ovarico diretto)
Perimenopausa	Età 40-50	Riserva ovarica declino, ovulazione erratica

Quando consultare clinico

• ≥2 cicli mancati (o ≥1 se precedentemente regolare)
• β-hCG positivo (confermare vitalità/localizzazione)
• Sintomi: dolore severo, sanguinamento abbondante, galattorrea, irsutismo, acne, vampate
• Desiderio concepimento (counseling preconcezionale)

Workup iniziale

β-hCG, TSH, prolattina, FSH/LH (giorno 2-3 se cicla), testosterone, DHEAS, ecografia pelvica.

Non assumere gravidanza né liquidarla. Test prima, poi indagare.