PID con coinvolgimento ovarico: Ooforite, aderenze, ascesso tubo-ovarico
Quando la Malattia Infiammatoria Pelvica (PID) ascende a coinvolgere le ovaie, crea uno spettro di patologia che minaccia fertilità e può diventare pericolosa per la vita.
Patologia ovarica in PID
- Ooforite: Infiammazione ovarica diretta — edema, iperemia, essudato.
- Aderenze periovariche: Bande fibrotiche distorcono anatomia tubo-ovarica, compromettono pickup fimbriale, causano dolore cronico.
- Ascesso tubo-ovarico (TOA): Raccolta pus coinvolgente sia tuba di Falloppio che ovaia. Manifestazione più severa. Rottura → peritonite generalizzata, sepsi, shock.
Conseguenze
- Infertilità: Fattore tubarico (occlusione, aderenze), pickup ovulazione compromesso
- Dolore pelvico cronico: Aderenze, intrappolamento neurale, infiammazione cronica
- Rischio gravidanza ectopica ↑: 6–10× baseline dopo PID
- PID ricorrente: Mucosa danneggiata, clearance compromessa
Gestione
Medica (Prima linea per TOA <5 cm, Paziente Stabile)
- Antibiotici EV ad ampio spettro coprenti N. gonorrhoeae, C. trachomatis, anaerobi, Gram-negativi:
- Cefoxitina 2g EV q6h + Doxiciclina 100mg EV/PO q12h
- O Clindamicina 900mg EV q8h + Gentamicina 2mg/kg EV carico poi 1,5mg/kg q8h
- Transizione a orale dopo 24h miglioramento clinico; totale 14 giorni
Drenaggio (TOA >5 cm, Fallimento Terapia Medica, Segni Rottura)
- Percutaneo (TC/US-guidato) — preferito se accessibile
- Transvaginale ecoguidato
- Laparoscopico/laparotomia — se peritonite, loculazioni complesse, o indicazione chirurgica
Prevenzione È Fondamentale
Trattamento PID precoce, adeguato (regimi CDC) previene sequele ovariche. Screening donne sessualmente attive <25 annualmente per clamidia/gonorrea. Terapia partner expedita riduce reinfezione.