Pap test: strumentazione e processo di screening
L'esame ginecologico e il Pap test
Il Pap test (citologia cervicale) preleva cellule dalla cervice per rilevare anomalie e cancro cervicale. USPSTF: dopo 3 Pap annuali normali, screening ogni 2-3 anni (oggi: HPV test primario o co-testing ogni 5 anni 30-65 aa).
Componenti della visita ginecologica
- Esame pelvico (ispezione, palpazione).
- Prelievo del campione (citologia).
- Conservazione del campione.
- Revisione microscopica (citopatologo).
Esame pelvico e speculum
- Lettino ginecologico con staffe.
- Speculum Graves (3 misure: small, medium, large; medium va per la maggioranza).
- Speculum Pederson: più stretto, per nullipare, mai usato assorbenti interni, introito stretto (età, radioterapia, chirurgia).
- Speculum monouso in plastica: diffuso, ben tollerato.
Prelievo del campione
- Cytobrush (spazzolino endocervicale) + spatola di Ayre (esoservicale).
- Campione su vetrino (citologia convenzionale) OPPURE risciacquato in soluzione liquida (citologia a fase liquida: ThinPrep®, SurePath®).
Conservazione del campione
- Fissazione su vetrino: cytobrush e spatola strisciati su vetrino + spray fissativo immediato.
- Citologia a fase liquida: strumenti risciacquati in contenitore con fluido conservante → sigillato. Vantaggi: monolayer, meno materiale inadeguato, permette HPV test riflesso sullo stesso campione.
Il campione va al laboratorio di anatomia patologica per refertazione (sistema Bethesda 2014).
Evoluzione attuale
- HPV test primario (DNA/RNA HPV ad alto rischio) ogni 5 anni dai 30-65 aa (preferito da molte linee guida).
- Co-testing (Pap + HPV) ogni 5 anni.
- Pap solo ogni 3 anni (21-29 aa).
- Vaccinazione HPV: prevenzione primaria (9-26 aa, fino a 45 aa shared decision-making).
Il Pap test ha ridotto drammaticamente l'incidenza e mortalità del cancro cervicale. L'adesione allo screening salva vite.