PCOS: guida completa a sintomi, diagnosi e trattamento

Definizione e diagnosi (Criteri Rotterdam 2003 - 2/3)

• Iperandrogenismo clinico (irsutismo, acne, alopecia androgenetica) O biochimico (testosterone libero/ totale, DHEA-S, androstenedione ↑).
• Oligo/anovulazione (cicli > 35 gg o < 8/anno).
• Ovaio policistico all'ecografia (≥ 20 follicoli 2-9 mm per ovaio e/o volume > 10 ml).

Esclusione: iperplasia surrenale congenita, tumori secernenti androgeni, tireotossicosi, iperprolattinemia.

Sintomi principali

• Irregolarità mestruali / amenorrea.
• Infertilità (fattore ovulatorio).
• Irsutismo (punteggio Ferriman-Gallwey ≥ 8).
• Acne persistente.
• Aumento peso / obesità (60-80% casi), distribuzione androide.
• Acanthosis nigricans (insulino-resistenza).
• Alopecia androgenetica.
• Apnee notturne, depressione, ansia.

Complicanze a lungo termine

• Diabete tipo 2 (insulino-resistenza → β-cell failure).
• Sindrome metabolica, dislipidemia, ipertensione → malattia cardiovascolare.
• Iperplasia/neoplasia endometriale (estrogeni non opposti da progesterone).
• Steatosi epatica non alcolica (NAFLD/NASH).
• Depressione, ansia, disturbi alimentari.

Percorso terapeutico personalizzato

1. Stile di vita (FONDAMENTALE)

• Perdita 5-10% peso corporeo → ripristino ovulazione, miglioramento insulino-resistenza, androgeni, profilo lipidico.
• Dieta: mediterranea / low-GI / DASH. Carboidrati complessi, proteine magre, grassi sani, fibre 25-30g.
• Esercizio: aerobico + resistenza 150+ min/set.
• Sonno 7-9h, gestione stress.

2. Terapia medica per sintomi

• Ciclo irregolare / iperplasia endometrio / irsutismo / acne: Pillola combinata (EE 20-30 mcg + progestinico antiandrogeno: drospirenone, ciproterone, clormadinone, dienogest).
• Solo irsutismo: Eflornitina crema 13,9% (viso), spironolattone 50-100 mg/die (sistemico, richiede contraccezione), finasteride 2,5-5 mg/die.
• Insulino-resistenza / prevenzione diabete / aiuto ovulazione: Metformina 1500-2000 mg/die (titolare). Off-label ma evidence solida.
• Infertilità anovulatoria: Letrozolo 2,5-7,5 mg die x 5 gg (giorno 3-7) - prima linea. Clomifene alternativa. Gonadotropine se resistenza. Monitoraggio ecografico obbligatorio.

3. Chirurgia (drilling ovarico laparoscopico)

• Resistenza a letrozolo/clomifene + iperandrogenismo severo.
• Laser/bipolare: 4-10 perforazioni corticali per ovaio.
• Ripristino ovulazione spontanea 60-80% a 1 anno. Effetto transitorio. Rischio aderenze, ↓ riserva ovarica.

4. Gestione metabolica/cardiovascolare

• Screening annuale: glicemia, HbA1c, profilo lipidico, pressione, funzionalità epatica, vitamina D.
• Trattamento dislipidemia/ipertensione per linee guida generali (statinse indicato).

Team multidisciplinare

Ginecologo, endocrinologo, nutrizionista, psicologo, fisioterapista pelvico, medico di base. Follow-up 3-6 mesi.

La PCOS è una condizione sistemica, non solo ovarica. L'intervento precoce e olistico previene morbilità metabolica, riproduttiva e psicologica a vita.