Chlamydia trachomatis: Presentazione Clinica, Complicanze e Linee Guida Trattamento
La clamidia è l'IST batterica più segnalata globalmente. Chlamydia trachomatis sierovari D-K causano infezione urogenitale; L1-L3 causano linfogranuloma venereo (LGV). La maggior parte delle infezioni è asintomatica — guidando la trasmissione silenziosa.
Presentazione Clinica
| Popolazione | Sintomi Comuni | Tasso Asintomatici |
|---|
| Donne (cervicite/uretrite) | Perdite vaginali anomale, disuria, sanguinamento intermestruale/post-coitale, dolore addominale basso | 70-80% |
| Uomini (uretrite) | Perdite uretrali (mucoide/acquose), disuria, eritema meato | 50% (uretrite); più alto per rettale/faringeo |
| Rettale (MSM, anale recettivo) | Proctite: perdite, sanguinamento, tenesmo, dolore | Comune |
| Faringeo | Raramente sintomatico | >90% |
Complicanze (Non Trattate)
Donne
- Malattia Infiammatoria Pelvica (PID): 10-15% infezioni cervicali non trattate → endometrite, salpingite, peritonite.
- Sequele: Infertilità tubarica (10-20% dopo 1 PID), gravidanza ectopica (rischio 6-10x), dolore pelvico cronico.
Uomini
- Epididimite: Dolore testicolare unilaterale, gonfiore, febbre; può causare infertilità.
- Artrite reattiva (Reiter): Triade uretrite, congiuntivite, artrite (associata HLA-B27).
Perinatale
- Congiuntivite neonatale (oftalmia neonatorum) — 30-50% neonati esposti.
- Polmonite neonatale — 10-20%, 2-12 settimane postpartum.
Diagnosi
- NAAT (test amplificazione acido nucleico): Urina (primo getto), tamponi vaginali/endocervicali/uretrali/rettali/faringei. Gold standard — sensibilità >95%, specificità >99%.
- NAAT point-of-care disponibile (30 min).
- Coltura non più routinaria; richiesta per genotipizzazione LGV.
Trattamento (Linee Guida CDC 2021)
| Condizione | Regime Preferito | Alternativa |
|---|
| Urogenitale/rettale non complicato | Doxiciclina 100 mg PO BID × 7 giorni | Azitromicina 1 g PO dose singola |
| Gravidanza | Azitromicina 1 g PO dose singola | Amoxicillina 500 mg TID × 7 giorni |
| LGV | Doxiciclina 100 mg BID × 21 giorni | Eritromicina 500 mg QID × 21 giorni |
Test di guarigione: Non routinario; ripetere NAAT a 3-4 settimane se aderenza incerta, sintomi persistono, o gravidanza.
Gestione Partner e Prevenzione
- Terapia partner accelerata (EPT) permessa in molte giurisdizioni.
- Astensione finché entrambi i partner completano trattamento + 7 giorni.
- Re-test a 3 mesi (alto tasso reinfezione).
- Preservativi riducono ma non eliminano rischio (contatto mucosale fuori copertura).
- Screening: Annuale per donne sessualmente attive <25; MSM almeno annualmente (3-6 mesi se alto rischio).
La clamidia è curabile, ma il suo silenzio rende essenziali screening e notifica partner per prevenire sequele riproduttive.