Mestruazione mancata: 10 cause comuni e quando vedere il medico

Principali cause amenorrea / oligomenorrea

1. Gravidanza – Più comune; test per prima.
2. Contraccezione ormonale – Pillola, cerotto, anello, iniezione, IUD (specie ormonale) → sanguinamento da sospensione può essere assente/leggero.
3. PCOS – Eccesso androgeni, anovulazione; cicli irregolari, irsutismo, acne.
4. Disfunzione tiroidea – Ipo- o ipertiroidismo altera asse HPO.
5. Stress cronico – Asse HPA sopprime GnRH → amenorrea ipotalamica.
6. Esercizio eccessivo / bassa disponibilità energetica – Triade atleta femmina / RED-S.
7. Perdita peso / disturbi alimentari – Bassa leptina → soppressione GnRH.
8. Insufficienza ovarica precoce (POI) – <40 anni; FSH elevato.
9. Iperprolattinemia – Prolattinoma, farmaci (antipsicotici, metoclopramide).
10. Malattia cronica / farmaci – MRC, chemioterapia, oppioidi, agonisti GLP-1.

Quando cercare valutazione

• Mancati ≥3 cicli (o 6 mesi se precedentemente irregolare).
• Test gravidanza positivo.
• Sintomi associati (vampate, galattorrea, irsutismo, dolore pelvico, cambio peso).
• Età <16 senza menarca (amenorrea primaria).

Workup

hCG, TSH, prolattina, FSH/LH, estradiolo, pannello androgeni ± ecografia pelvica ± RM se prolattina alta o segni SNC.