Malattia Infiammatoria Pelvica (PID): Cause, Sintomi, Diagnosi e Trattamento
PID è infezione tratto riproduttivo superiore femminile (utero, tube, ovaie) solitamente ascendente da cervice.
Eziologia
- Sessualmente trasmesse: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae (più comuni).
- Polimicrobiche: Anaerobi, G. vaginalis, Mycoplasma genitalium, flora respiratoria.
- Non-STI: Post-procedura (inserzione IUD, aborto, isteroscopia), tubercolosi.
Presentazione Clinica
- Dolore addominale/pelvico basso (bilaterale, sordo).
- Dolenzia mobilizzazione cervice, dolenzia annessiale all'esame.
- Febbre (>38,3°C) — non sempre presente.
- Perdite vaginali anomale (purulente).
- Dispareunia, sanguinamento irregolare, disuria.
Diagnosi (Criteri CDC)
Criteri minimi: Dolenzia mobilizzazione cervice O dolenzia uterina O dolenzia annessiale in donna a rischio.
Criteri aggiuntivi: Febbre, perdite anomale, ESR/CRP elevati, GC/CT confermati lab, imaging (massa annessiale complessa).
Trattamento (Ambulatoriale vs Ricovero)
- Ambulatoriale: Ceftriaxone 500 mg IM + Doxiciclina 100 mg BID × 14 giorni ± Metronidazolo.
- Ricovero (gravida, severa, ascesso, immunocompromessa): IV cefotetan/cefoxitin + doxiciclina.
Sequele
- Infertilità fattore tubarico (20% dopo 1 episodio).
- Rischio gravidanza ectopica ×6–10.
- Dolore pelvico cronico (30%).
- Sindrome Fitz-Hugh-Curtis (periepatite).
Prevenzione
- Screening IST, preservativi, trattamento partner, terapia partner accelerata.
Trattamento precoce preserva fertilità; PID è minaccia "silenziosa" spesso mancata.