Mola idatiforme (gravidanza molare): sintomi, diagnosi e gestione
Mola idatiforme (H-mole) è una malattia trofoblastica gestazionale (GTD) risultante da fecondazione anomala. Due tipi:
- Mola completa: 46,XX (solo paterna); nessun tessuto fetale; edema villoso diffuso.
- Mola parziale: 69,XXX (triploide); parti fetali presenti; cambiamenti villosi focali.
Presentazione clinica
- Sanguinamento vaginale: Marrone scuro/rosso, intermittente/abbondante (90%).
- Utero grande per date: Crescita rapida per proliferazione trofoblastica.
- Iperemesi gravidica: Nausea/vomito severi (hCG alto).
- Preeclampsia <20 sett: Ipertensione + proteinuria (rara gravidanza normale <20 sett).
- Cisti luteiniche teca: Ingrandimento ovarico bilaterale (stimolazione hCG); può causare dolore pelvico, torsione.
- Ipertiroidismo: hCG cross-reagisce con recettore TSH (livelli alti).
Diagnosi
- Ecografia: Aspetto "tempesta neve" (completa); spazi cistici focali + parti fetali (parziale).
- β-hCG quantitativo: Marcatamente elevato (>100.000 mIU/mL comune mola completa).
Gestione
- Evacuazione uterina: Curettage aspirazione (primaria); medico (misoprostolo) alternativa.
- Sorveglianza hCG: Settimanale fino indosabile ×3, poi mensile ×6–12 mesi (completa) / 6 mesi (parziale).
- Contraccezione: Essenziale durante sorveglianza (COC sicura post-evacuazione; evitare IUD fino hCG normale).
- Chemioterapia: Se hCG plateau/sale (GTD persistente) o metastasi (basso rischio: metotrexato/actinomicina D singolo agente; alto rischio: EMA-CO).
Prognosi
- Mola completa: 15–20% sviluppano GTN; tasso guarigione >99% con chemo.
- Mola parziale: <5% GTN.
- Fertilità futura preservata; rischio recidiva 1–2%.
Diagnosi precoce e follow-up hCG strutturato sono critici per guarigione.