Gestire le mestruazioni prolungate: cause, sintomi e opzioni terapeutiche
Definizione
Mestruazioni prolungate = cicli > 7 giorni. Spesso con sanguinamento abbondante (ipermenorrea). Conseguenze: stanchezza, anemia, dolore addominale, impatto qualità vita.
Cause principali
- Squilibri ormonali (estrogeni/progesterone, perimenopausa, PCOS, tiroide).
- Patologie uterine: fibromi, polipi, adenomiosi, iperplasia endometriale.
- Dispositivi intrauterini (IUD) al rame.
- Farmaci (anticoagulanti, alcuni antipsicotici).
- Stress, forti variazioni di peso, esercizio estremo.
- Coagulopatie (malattia di von Willebrand).
Opzioni terapeutiche (stepwise)
- Pillola anticoncezionale / progestinici: ormoni regolano ciclo, riducono durata e intensità del sanguinamento. Prima linea.
- Altri farmaci ormonali: per menopausa/perimenopausa (terapia ormonale sostitutiva bilanciata), analoghi GnRH (temporaneo).
- Acido tranexamico: antifibrinolitico, riduce sanguinamento del 30-50% (solo giorni di flusso).
- IUD al levonorgestrel (Mirena®): rilascia progestinico localmente → riduce sanguinamento > 90% in 3-6 mesi. Trattamento d'elezione per ipermenorrea.
- Gestione stress/ansia: ridurre impegni, time management, hobby rilassanti, sonno adeguato, conoscere i propri limiti.
- Opzioni chirurgiche (se fallimento medico o sintomi invalidanti):
- Isteroscopia resettiva (polipi, fibromi sottomucosi).
- Embolizzazione arterie uterine (fibromi).
- Miomectomia (conserva utero).
- Isterectomia (ultima ratio: asportazione utero, fine fertilità).
Quando consultare subito
- Sanguinamento che inzuppa assorbente/ora per ore consecutive.
- Vertigini, svenimenti, tachicardia (segni anemia acuta).
- Dolore pelvico severo non controllato da FANS.
- Febbre + perdite maleodoranti (infezione).
Approccio: diagnosi precisa (ecografia, isteroscopia, emocromo, coagulazione, TSH, dosaggi ormonali) → terapia personalizzata → follow-up.