Complicanze Gastrectomia: Sindrome da Dumping, Malassorbimento e Gestione a Lungo Termine

Tipi di Gastrectomia

• Parziale (subtotale): Stomaco distale rimosso; Billroth I (gastroduodenostomia) o II (gastrojejunostomia).
• Totale: Intero stomaco rimosso; esofagojejunostomia a Y di Roux.
• Gastrectomia a manica: Resizione verticale (bariatrica); fisiologia distinta.

Complicanze Precoci (<30 giorni)

• Deiscenza anastomosi (1–5%), sanguinamento, infezione, ileo, TEV.

Complicanze Tardive (Mesi–Anni)

Complicanza	Meccanismo	Caratteristiche Cliniche	Gestione
Sindrome da dumping	Rapido svuotamento gastrico → shift osmotico + picco ormonale (GLP-1, PYY)	Precoce (30 min): nausea, crampi, diarrea, vampate, tachicardia, ipotensione. Tardiva (2–3 h): ipoglicemia reattiva.	Dieta: pasti piccoli frequenti, bassi carboidrati semplici, proteine/grassi con pasti, evitare liquidi con pasti. Acarbose, octreotide (refrattario).
Malassorbimento	Perdita acido, fattore intrinseco, lipasi gastrica, mescolanza; reflusso biliare; sovracrescita batterica	Perdita peso, steatorrea, carenze (vedi sotto)	Enzimi pancreatici, trattamento SIBO (rifaximina), modulazione grassi dieta.
Anemia da carenza ferro	Perdita acido (↓ Fe3+→Fe2+), ↓ tempo transito duodenale	Anemia microcitica, affaticamento	Fe orale (scarsassorbimento); Fe EV (carbossimaltosio ferrico) spesso necessario.
Carenza vitamina B12	Perdita fattore intrinseco (gastrectomia totale) o consumo batterico	Anemia macrocitica, neuropatia, glottide	B12 IM 1000 μg mensile (vita intera se gastrectomia totale); monitorare MMA.
Carenza folato	Perdita coniugasi gastrica (folato poliglutammato → monoglutammato)	Anemia macrocitica	Acido folico orale 1 mg die.
Calcio/Vit D → Osteoporosi	↓ Solubilità Ca (nessun acido), ↓ assorbimento Vit D, ↑ PTH	Perdita ossea, rischio fratture	Citrato Ca (indipendente acido) 1200–1500 mg/g + Vit D3 2000–4000 UI; DEXA q1–2a.
Ipoglicemia (dumping tardivo)	Risposta GLP-1/insulina esagerata a rapida consegna carboidrati	Neuroglicopenia 2–3 h postprandiale	Pasti basso indice glicemico, acarbose, diazossido (raro).
Stenosi stomale	Fibrosi anastomosi	Nausea, vomito, intolleranza alimenti	Dilatazione endoscopica; revisione chirurgica se refrattario.
Sindrome ansa afferente (Billroth II)	Ostruzione ramo biliare/pancreatico	Dolore postprandiale, vomito biliare (sollievo)	Revisione chirurgica.

Protocollo Sorveglianza Nutrizionale

• Baseline: Emocromo, pannello ferro, B12, MMA, folato, Vit D, PTH, Ca, Mg, albumina, prealbumina.
• Follow-up: 3 mesi, 6 mesi, poi annualmente × vita.
• Team multidisciplinare: Chirurgo, GI, dietista, ematologia/endocrino se necessario.