Pirosi e GERD: Sintomi, Trigger e Strategie di Gestione
La pirosi (heartburn) è una sensazione bruciante retrosternale causata da reflusso gastrico in esofago. La MRGE (GERD) è diagnosticata quando il reflusso causa sintomi fastidiosi o complicanze (verificantisi ≥2 volte/settimana o con lesioni mucosali).
Sintomi Tipici
- Pirosi (peggiora dopo pasti, sdraiati, piegandosi)
- Rigurgito (sapore acido/amaro)
- Disfagia (difficoltà deglutizione)
- Dolore toracico (non cardiaco)
- Tosse cronica, raucedine, esacerbazione asma (manifestazioni extra-esofagee)
- Sensazione globo (nodo in gola)
Trigger Comuni
- Dietetici: Pasti abbondanti, cibi grassi/fritti, cioccolato, caffeina, alcol, agrumi, pomodoro, menta, cibi piccanti, bevande gassate.
- Stile di vita: Obesità, fumo, cena tardiva (<3 ore prima letto), abbigliamento stretto.
- Farmaci: FANS, bifosfonati, calcio-antagonisti, nitrati, teofillina, anticolinergici.
- Anatomici: Ernia iatale, gravidanza, gastroparesi.
Gestione
Modifiche Stile di Vita (Prima linea)
- Perdita peso se BMI >25 (anche riduzione 5-10% aiuta).
- Elevazione testata letto 15-20 cm (usare blocchi, non solo cuscini).
- Pasti piccoli, frequenti; evitare cibo entro 3 ore dal sonno.
- Identificare ed evitare trigger alimentari personali.
- Cessazione fumo.
Farmaci
| Classe | Esempi | Inizio / Durata | Uso |
|---|
| Antiaci | Tums, Maalox, Mylanta | Minuti / 1-2 ore | Sintomi occasionali breakthrough |
| H2-antagonisti | Famotidina, cimetidina | 30-60 min / 6-10 ore | Lievi/intermittenti; sintomi notturni |
| IBP (PPI) | Omeprazolo, esomeprazolo, pantoprazolo | 1-4 ore (picco 2-3 giorni) / 24 ore | Sintomi frequenti, esofagite erosiva; assumere 30 min prima colazione |
| P-CAB | Vonoprazan | Inizio più rapido, durata maggiore | Nuova classe; disturbi acido-correlati |
Quando Vedere un Medico
- Sintomi persistono >2 settimane con IBP OTC.
- Segnali allarme: disfagia, odinofagia, calo ponderale, anemia, sanguinamento GI, vomito, età >60 con sintomi nuovo insorgenza.
- Dolore toracico atipico (escludere cause cardiache).
- Sintomi extra-esofagei refrattari a terapia IBP.
Ulteriori Accertamenti
- Endoscopia alta (EGD) — valutazione mucosa, biopsie.
- Monitoraggio pH/impedenza esofageo — quantificazione oggettiva reflusso.
- Manometria — se valutazione chirurgica considerata.
Chirurgia (fundoplicazione, dispositivo LINX) è opzione per MRGE refrattaria a terapia medica massimale o con grande ernia iatale.