Lavaggio Gastrico (Pompa Gastrica): Indicazioni, Procedura e Rischi
Il lavaggio gastrico è il lavaggio dello stomaco tramite tubo orogastrico o nasogastrico. Un tempo routine per avvelenamenti, il suo uso è ora altamente selettivo.
Indicazioni (Linee Guida AACT/EAPCCT)
- Ingestione potenzialmente letale entro 1 ora (fino a 2 ore per anticolinergici, oppioidi, salicilati, formulazioni a rilascio prolungato).
- Vie aeree protette (intubato se paziente obnubilato).
- Tossina non adsorbita da carbone attivo (es. ferro, litio, alcoli, caustici — sebbene caustici siano controindicati per lavaggio).
Controindicazioni
- Ingestione caustici (acidi/alcali) — rischio perforazione.
- Ingestione idrocarburi (rischio aspirazione).
- Vie aeree non protette (livello coscienza ridotto senza intubazione).
- Coagulopatia, recente chirurgia GI, varici esofagee.
Procedura
- Posizione: Decubito laterale sinistro, testa in basso (Trendelenburg) per ridurre rischio aspirazione.
- Tubo: Grosso calibro (36-40 Fr) orogastrico preferito; confermare posizionamento (aspirazione, pH, insufflazione aria, RX).
- Lavaggio: Aliquote 200-300 mL acqua tiepida o soluzione salina normale (adulti); 10 mL/kg (bambini). Ripetere fino a effluente chiaro.
- Carbone attivo (1 g/kg) spesso instillato dopo lavaggio se indicato.
Obiettivi
- Rimuovere tossina non assorbita (riduce assorbimento sistemico).
- Ottenere campione per tossicologia (pillole, materiale vegetale).
- Decomprimere stomaco (es. dopo overdose con svuotamento gastrico ritardato).
Rischi e Complicanze
- Polmonite da aspirazione (più grave).
- Perforazione esofagea o gastrica.
- Laringospasmo, ipossia, aritmia.
- Squilibrio elettrolitico (se grandi volumi salina usati).
- Trauma meccanico.
Consenso Attuale
Il lavaggio gastrico di routine NON è raccomandato. Il carbone attivo da solo è preferito per la maggior parte degli avvelenamenti. Il lavaggio è riservato a ingestioni specifiche, precoci, letali con vie aeree protette. La decisione spetta a tossicologo o medico emergenza.