Priapismo: Cause (Ischemico/Non-Ischemico), Sintomi, Trattamento d'Urgenza

Definizione

Il priapismo è un'erezione persistente (>4 ore), dolorosa, non correlata a stimolazione sessuale. Emergenza urologica: ischemia prolungata → necrosi tessuto erettile → disfunzione erettile permanente. Incidenza: 1,5/100.000/anno; bimodale: bambini 5-10 aa (drepanocitosi) e adulti 30-50 aa (farmaci).

Classificazione

Priapismo Ischemico (Basso Flusso) — 95% casi

• Occlusione deflusso venoso (trabecole contratte, compressione vene sottovestibolari)
• Ipoxia, ipercapnia, acidosi corpi cavernosi → danno ischemico progressivo
• Dolente, rigido, glande molle (corpo spongioso risparmiato)
• Emergenza: trattamento entro 4-6 h per preservare funzione erettile

Priapismo Non-Ischemico (Alto Flusso) — 5% casi

• Fistola artero-cavernosa (trauma perineale, frattura pene, chirurgia pelvica)
• Afflusso arterioso non regolato → ben ossigenato, non ischemico
• Meno dolente, erezione non completamente rigida, glande tumefatto
• Non emergenza immediata; può risolversi spontaneamente

Priapismo Ricorrente (Stuttering)

• Episodi ricorrenti autolimitanti (<4 h), spesso notturni
• Precursore priapismo ischemico completo
• Comune in drepanocitosi

Cause

Ischemico

• Drepanocitosi (anemia falciforme): #1 causa pediatrica. Eritrociti falciformi occludono sinusoidi cavernosi. Fino 40% maschi drepanocitotici hanno almeno un episodio.
• Leucemie, trombocitosi, policitemia vera: iperviscosità
• Farmaci (major cause adulti):
  • Farmaci per DE: inibitori PDE5 (sildenafil, tadalafil), alprostadil intracavernoso, papaverina, fentolamina
  • Antipsicotici (risperidone, olanzapina, clozapina, quetiapina — blocco α1)
  • Antidepressivi (trazodone — α1 bloccante; SSRI, MAO-I, TCA)
  • Anticoagulanti (eparina, warfarin — raro)
  • Alfa-bloccanti (tamsulosina — paradosso)
• Droghe: cocaina, cannabis, eroina, metanfetamina
• Alcol (intossicazione acuta)
• Trauma perineale (se causa trombosi venosa)

Non-Ischemico

• Trauma perineale/penieno contusivo/penetrante (frattura pene, equitazione, bicicletta)
• Chirurgia pelvica/perineale (prostatectomia, resezione rettale)

Diagnosi e Valutazione Urgente

1. Anamnesi: durata, farmaci, droghe, malattie ematologiche, trauma
2. Esame: rigidità, dolore, glande, segni trauma
3. Gasometria sangue cavernoso (gold standard): Ischemico: pH <7,25, pO2 <30 mmHg, pCO2 >60 mmHg. Non-ischemico: valori arteriosi.
4. Eco-Doppler penieno (color/power): flusso arterioso/venoso, fistole
5. Emocromo, coagulazione, glicemia, tossicologico

Trattamento (Algoritmo EAU/AUA)

Priapismo Ischemico

1. Aspirazione + irrigazione corpi cavernosi (ago 19-21G, soluzione salina) + iniezione simpaticomimetici (fenilefrina 100-500 µg/mL, 1 mL ogni 3-5 min max 1 mg). Evitare adrenalina (rischio cardiaco).
2. Se fallisce (40-60% successo): shunt chirurgico distale (Winter, Ebbehøj, Al-Ghorab) → prossimale (Quackels, Grayhack) se persiste.
3. Drepanocitosi: idratazione EV, O2, trasfusione scambio (↓ HbS <30%), idrossiurea profilassi.

Priapismo Non-Ischemico

• Osservazione (risoluzione spontanea ~50%)
• Compressione perineale, ghiaccio
• Embolizzazione selettiva arteria pudenda (radiologia interventistica) se persistente >weeks
• Chirurgia (ligazione fistola) se embolizzazione fallisce/non fattibile

Priapismo Ricorrente (Prevenzione Episodi)

• Terapia orale: pseudoefedrina 30-60 mg, terbutalina, bicalutamide, GnRH analoghi, idrossiurea (drepanocitosi)
• Evitare farmaci trigger

Prognosi

• Trattamento <4-6 h: recupero funzione erettile >80%
• Trattamento >24 h: DE permanente >90%
• Non-ischemico: prognosi migliore per funzione erettile