Intussuscezione: Sintomi (Adulti/Bambini), Cause, Complicanze e Trattamento
Definizione
L'intussuscezione è l'invaginazione di un segmento intestinale (intussusceptum) nel tratto adiacente (intussuscipiens), simile a un telescopio. Causa ostruzione intestinale e compromissione vascolare. Più comune in lattanti (3-36 mesi); rara nell'adulto (1-5% ostruzioni intestinali), dove >90% ha causa organica (lead point).
Sintomi
Bambini (Classica Triade: Dolore + Massa + Sangue — solo 20-40% completa)
- Dolore addominale parossistico severo: pianto inconsolabile, flessione cosce su addome, pallore, sudorazione. Episodi ogni 15-20 min, durata e frequenza ↑ nel tempo
- Vomito: iniziale non bilioso → bilioso/fecaloide se ostruzione completa
- Massa addominale palpabile: "a salsiccia", fossa iliaca dx/quadrante sup dx (ileo-cecale)
- Feci a "gelatina di ribes": sangue + muco (ischemia mucosa) — segno tardivo
- Letargia, disidratazione, febbre, apnea (lattanti piccoli)
Adulti (Spesso Subacuti/Cronici/Intermittenti)
- Dolore addominale crampiforme, intermittente, localizzato
- Nausea, vomito
- Distensione addominale
- Emorragia rettale (occulta o franca)
- Alterazione alvo (stipsi/diarrea alternata, urgenza defecatoria)
- Perdita peso, anoressia
- Sintomi spesso vaghi, ritardo diagnostico medio settimane-mesi
Cause
Pediatriche (Idiopatiche 90-95%)
- Ipertrofia tessuto linfoide Peyer (post-infettiva virale: adenovirus, rotavirus, enterovirus)
- Punto di invaginazione (lead point) identificabile in <5%: polipo, linfonodo, Meckel, linfoma, ematoma, parassiti
- Vaccino rotavirus (Rotashield® 1998-99): associato a ↑ rischio intussuscezione (1:10.000); ritirato. Vaccini attuali (Rotarix, RotaTeq): rischio minimo/non significativo (1:50.000-100.000), benefici superano rischi.
Adulte (Lead Point Organico >90%)
- Benigno: lipoma, leiomioma, polipo, adenoma, endometriosi, diverticolo di Meckel, ematoma, cisti
- Maligno: adenocarcinoma (metastasi o primitivo), linfoma, GIST, sarcoma, melanoma metastatico
- Post-operatoria (anastomosi), endometriosi, malattia di Crohn
Complicanze
- Ischemia → necrosi tratto invaginato → perforazione → peritonite → sepsi → shock
- Segni peritonite: febbre, dolore addominale diffuso, difesa, arresto peristalsi, oliguria, ipotensione, cute fredda/ciotica, stato confusionale
- Shock settico: emergenza chirurgica immediata
Diagnosi
- Bambini: Ecografia addome (target sign / pseudokidney / crescent sign) — sensibilità/specificità >95%. RX addome (segno menisco, assenza gas fossa iliaca dx) se eco non disponibile.
- Adulti: TC addome con mdc (gold standard): target sign, bowel-within-bowel, lead point identificabile. Colonoscopia se colonico (biopsia lead point).
Trattamento
Bambini
- Riduzione idrostatica/pneumatica guidata da ecografia/RX: enema aria (preferito: meno radiazioni, pulito) o soluzione salina/contrastato. Pressione controllata (80-120 mmHg aria, 100-150 cmH2O liquido). Successo 80-95% se <24-48 h, no peritonite.
- Se fallimento / peritonite / shock: laparotomia/laparoscopia → riduzione manuale o resezione se necrotico
- Recidiva: 5-10% (prime 72 h); seconda riduzione enema possibile; se recidive multiple → esplorazione chirurgica per lead point
Adulti
- Quasi sempre chirurgico (laparoscopia/laparotomia): riduzione manuale delicata; se lead point maligno/sospetto o necrosi → resezione en bloc con margini + linfadenectomia. Riduzione sola se benigno confermato intraoperatoriamente (rischio recidiva, disseminazione se maligno occulto).
- Intussuscezione transitoria post-operatoria / lieve: osservazione
Prevenzione
Non prevenibile in forma idiopatica pediatrica. Negli adulti: trattamento patologia di base (polipi, IBD, endometriosi). Vaccinazione rotavirus: benefici >> rischio intussuscezione.