Fuga Liquorale Post-Rachicentesi: Cause, Sintomi e Gestione
Fisiopatologia
Rachicentesi (diagnostica/terapeutica) → perforazione dura madre/aracnoide → perdita LCR → ipotensione endocranica. Incidenza: 10-30% con ago tagliente (Quincke), <5% con ago atraumatico (Whitacre/Sprotte). Solitamente autolimitante (giorni-settimane).
Quadro Clinico
- Cefalea ortostatica: insorge in piedi/seduto, migliora in clinostatismo (segno cardine)
- Liquorrea: liquido chiaro da sito puntura, orecchio (otoliquorrea), naso (rinoliquorrea)
- Nausea, fotofobia, rigidità nucale lieve, ipoacusia, tinnito
Diagnosi
- Clinica: cefalea ortostatica post-rachi = presuntiva
- Conferma: dosaggio beta-2 transferrina / beta-traccia nel liquido (specifici LCR)
- RMN encefalo con contrasto: enhancement durale diffuso pachimeningeo, "sagging" tronco encefalo, vene corticali ingrossate
- TC mielografia / RM mielografia se sito fuga incerto (es. fistola dura spinale)
Trattamento Stepwise
- Conservativo: Riposo a letto (controverso: non accelera guarigione ma allevia cefalea), idratazione aggressiva (2-3L/die), caffeina 300-500 mg/die (vasocostrizione cerebrale), analgesici (paracetamolo, FANS, no oppioidi se possibile).
- Blood Patch Epidurale (Gold Standard): 15-20 mL sangue autologo in spazio epidurale (stesso spazio/segmento) → tappo fibrinico → risoluzione >90% dopo 1°, >95% dopo 2°. Eseguito da anestesista.
- Chirurgia: Raro. Fistola persistente >4-6 settimane, difetto durale ampio, trauma penetrante. Riparazione microscopica / fibrin glue / patch durale.
Cause Secondarie
Tumori, chirurgia spinale, trauma cranico/vertebrale, ipertensione endocranica idiopatica (pseudotumor cerebri), malformazioni vascolari.