Cefalea Complessa: Classificazione IHS 2007, Diagnosi Differenziale e Red Flags
Classificazione Internazionale (ICHD-3, evoluzione 2007)
- Cefalee Primarie: Non causate da altra patologia. Facili diagnosi. Es: tensione (contrazione pericranica), emicrania (vasodilatazione + neuroinfiammazione), a grappolo (ipotalamo, trigemino-vascolare). Sensibilità dolore: pareti vasi, meningi, terminazioni nervose cuoio capelluto/collo/viso. Tessuto cerebrale = insensibile.
- Cefalee Secondarie: Sintomo di patologia sottostante. Diagnosi complessa. Cause: emorragia/aneurisma, tumori, ictus, meningite/encefalite, EBV, iper/ipo-tensione endocranica, trauma, MAV, arterite temporale.
- Neuralgie Craniche: Infiammazione nervi cranici/somatici collo sup. Dolore facciale associato.
Sospetto Cefalea Secondaria: Campanelli d'Allarme
- Cefalea quasi quotidiana, tipo gravativo/oppressivo
- Disorientamento, nausea persistente
- Esordio >50 anni (arterite temporale)
- Cefalea unilaterale costante (sospetto MAV ipsilaterale)
Entità Specifiche ad Alto Rischio
Malformazioni Arterovenose (MAV)
Grovigli artero-venosi congeniti (stadio embriofetale/neonatale). Disrupt flusso: arterie → cervello, vene → drenaggio. Sintomi: cefalea, crisi epilettiche. Cefalea emicranica unilaterale fissa = possibile sede MAV.
Arterite Temporale (Arterite a Cellule Giganti)
>50 anni, esordio nuovo. Infiammazione arterie carotidee esterne (rami temporali). Sintomi: cefalea masticazione (claudicazione mandibolare), deficit visivo (ischemia nervo ottico) → cecità irreversibile se non trattata. VES/PCR elevate. Biopsia arteria temporale. Terapia: corticosteroidi alta dose immediata.
Quando Cercare Aiuto Urgente
- Cefalea non responsiva a terapia, persistente, severissima
- "Cefalea della vita" (tuono) → SAH
- Deficit neurologici focali, febbre, rigidità nucale → meningite/encefalite/ictus
- Cefalea + sincope / dolore toracico → dissezione aortica / IMA atipico
Diario Cefalea: Strumento Diagnostico
Registra: sede, durata, intensità (0-10), qualità (pulsante, gravativo, trafittivo), trigger (sonno, stress, cibo, ciclo, meteo), risposta farmaci. Condividi con neurologo/cefaleologo.